“大夫，快给想想办法吧！我整夜咳得睡不成，头孢、阿奇吃了一大堆就是不好……。”为什么吃了抗生素一点效果都没有呢？急诊科主任潘湦接诊诊治，血液化验及胸部CT鉴别分析诊断，找出病因啦！原来该患者罹患的是一种病毒性肺炎，这是一类在急诊科常见但又易被误诊漏诊的呼吸系统疾病。
病毒性肺炎为什么常见还容易误诊呢？那就让我们先来认识一下它吧，顾名思义病毒性肺炎就是由病毒所引起的肺炎，为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。病毒性肺炎的症状包括：发烧，无痰的咳嗽，系统性征候(如肌痛、头痛)，不同的病毒导致不同的症状。本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似，该病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行，病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关，一般小儿发病率高于成人，有普通感冒、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。能引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。
病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征，体检可有湿啰音，门诊需病原学检查、血清学检查检测，血常规中白细胞计数正常、稍高或偏低，淋巴细胞比例升高，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。胸片检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野，但大叶实变及胸腔积液者均不多见，病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。
因急门诊患者就诊时间短，这就需要接诊医生较强的临床能力，鉴别分析提高确诊率。确诊后以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等。原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。
目前已证实较有效的病毒抑制药物有：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。
患者通过一周的相关治疗病情痊愈，治疗期间我们还给患者宣教滥用抗生素的害处。他在感谢之余说出了心里话：看来这药真不是想当然的随便吃，后怕呀！
专家介绍：潘湦，医院急诊科主任，毕业于宁夏医科大学，从事临床医疗工作20余年。专业为老年病、神经内科，年取得全科医师资格，发表学术论文10余篇，多次获院内外优秀个人奖。擅长：老年病、脑血管病恢复期及其它慢性病的预防诊断治疗。
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