医院儿科爆满，绝大部分是因为呼吸道感染就诊，其中有很多肺炎的病例。在看病人时会碰到家长问“我家宝宝是支气管肺炎还是支原体肺炎？”“前两天诊断是支气管肺炎，今天又告诉我们是支原体肺炎，是不是前面给我们误诊耽误了？”今天我们就谈谈什么是支气管肺炎，什么是支原体肺炎！
支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物，已知的支原体现有80多种，对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体。支原体肺炎多见于5岁儿童，但发病年龄组已有变小的趋势，有报道最小年龄为37天。支原体肺炎主要通过呼吸道传播，全年可发病，以冬季较多，4～6年可呈一次流行。国内文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10～40%，7～10岁年龄组肺炎支原体感染高达75%。除肺炎外，支原体感染还可表现为支气管炎、气管炎及上呼吸道感染。
典型支原体肺炎突出表现咳嗽重，频繁、剧烈、刺激性咳嗽，酷似百日咳和/或高热，病程长，2~4周；婴幼儿起病急，病情较重，可有喘憋；也有的宝宝以持续高热为主要表现，前期咳嗽少。
支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。约25%的患儿有其他系统表现，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、皮疹等肺外表现或并发症，大约在起病2天至数周出现。
肺炎的诊断标准是肺部听诊有固定的中小水泡音或者胸片有斑片影。支原体肺炎，尤其是年长儿往往缺乏显著的胸部体征，体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一（即肺部啰音少见，不能光通过医生听诊来判断有无肺炎，需要拍胸片明确）。在治疗支原体肺炎时，如治疗效果不佳（治疗3天症状无改善），还需要复查胸片，看有无大叶性实变影、肺不张、胸腔积液等。而且X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。
诊断支原体肺炎常用的检查项目包括：
外周血：白细胞计数大多正常，可有增多，也有白细胞减少。
冷凝集试验≥1：32有参考价值，但感染时阳性率仅50%。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。
支原体抗体是诊断肺炎支原体感染的客观证据：大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高，患病早期如3－5天内化验阴性，不能除外诊断，所以不要一开始发热就着急化验肺炎支原体抗体。抗体消失是需要一个过程，故一般临床症状好转后复查抗体滴定度可以下降，并不一定消失。所以家长要明白正规治疗支原体感染后复查支原体抗体，即使支原体抗体阳性不代表没有治愈支原体感染。
支原体肺炎抗生素应用有特别要求：
大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，最常用的是阿奇霉素，其它还包括罗红霉素、红霉素等。由于支原体无细胞壁，应用青霉素类或头孢菌素类效果不佳。所以当用青霉素或头孢类抗生素治疗效果不佳时，要考虑支原体感染的可能。大环内酯类药物最常见的药物副作用是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、厌食等。尽量减少胃肠道副作用，不要空腹用药（包括输液）。抗生素疗程（口服药或静脉滴入加上口服药物的总时间）一般病例为2周，患肺炎时需治疗3－4周，停药过早易使病情迁延不愈。
支原体肺炎只要没有并发症并不难治疗，家长也无需恐惧的，几乎所有病人都能完全恢复。当然，支原体感染有轻有重，表现不一，轻者症状只有反复咳嗽，常常被家长忽视。因此，咳嗽2周以上，应查胸片、支原体抗体，以明确有无支原体肺炎。另外当宝宝发烧咳嗽持续时间长，经常规头孢类抗生素无效时，做相关的检查，并同时试用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗。
本文首发于育果网
图片来源于网络
赞赏
转载请注明：http://www.cdxxls999.com/fykfzl/1683.html
