儿童节前一周，8岁的小彬还兴高采烈、欢蹦乱跳的去北京参加爵士舞表演。然而，回来时地铁空调的冷飕飕，加之爸爸感冒的传染，导致小彬的身体开始“抱恙”。在持续7天咳嗽、4天发热后，小彬终医院儿科门诊，以肺炎入院。
凶险：常规治疗不见好高烧反反复复
住院后，经胸部CT进一步检查后，显示小彬的肺部有大片实变影，且有大量胸腔积液，最终确诊为大叶性肺炎。
入院后等待病原学检查结果的同时联合使用头孢及阿奇霉素进行抗感染、化痰、退烧治疗后，小彬的发热间隔时间并没有明显改善。高烧寒战开始反反复复，发热的间隔也逐渐缩短，退烧药物已经只能管4小时，且高烧一度飙升至40°。
“他刚开始咳嗽时，症状很轻，没有引起重视，拖了一周后开始发烧我才开始着急”，小彬的妈妈愧疚的说。据小彬的责任医师刘洪飞介绍，小儿肺炎多是支气管肺炎、毛细支气管肺炎等小叶性肺炎，这种大片性肺炎相对少见。如果控制不好，里面可能会形成坏死、空洞，肺组织就坏了，如不及时治疗将会危及生命，后果不堪设想。
攻坚：精准判断调整治疗14天康复出院
“他到院时，细胞免疫功能也非常低，淋巴细胞正常大多都在以上，他只有多，免疫缺陷可能感染各种细菌和病毒，治疗起来难度也非常大”，刘洪飞医师介绍。
在经小儿急重症专家——医院儿科中心副主任李红日主任会诊后，综合各种因素，考虑小彬平时身体尚好，免疫功能低下不支持原发性免疫缺陷，考虑是严重感染致继发性免疫功能低下，极有可能是细菌和支原体感染同时存在。
李红日主任立即调整治疗方案，在抗感染联合治疗的同时，因患儿有严重脓毒症症状，且有胸腔积液，完善肺结核检查除外肺结核的情况下，及时给予短期激素治疗。就这样，在李主任的精准判断与治疗下，第二天，小彬的体温明显下降，第三天体温便恢复正常，肺炎终于得到了控制，免疫功能复查也恢复了正常。
“一般成年人患这种重症大叶性肺炎，治疗通常需要在1个月左右。在我们儿科中心以往的患儿中，重症大片肺炎的治疗周期也要在一个月左右，但像小彬这样治疗14天便康复出院，完全得益于李红日主任对感染的精确定位与治疗。”据刘洪飞医师介绍，在医院儿科中心接诊患儿中，肺炎占比较高，提醒家长要早发现、早治疗，以免错过最佳治疗时机。
延伸阅读
认知：肺炎及重症肺炎
肺炎是一种严重的肺部感染，常见症状包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热、食欲下降等，部分婴儿仅有精神食欲差、口吐白沫的症状。儿童处于生长发育期，免疫功能不健全，免疫球蛋白含量较低，易发生感染，3岁以内婴幼儿是肺炎的高发人群。
重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。该病多为快速进展性疾病，临床上重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命，病死率为30%-50%。
区分：肺炎并非感冒早期识别至关重要
家长可通过监测体温、听咳嗽及呼吸的声音、观察孩子的精神状态、饮食睡眠情况等进行初级判断。
?一是监测体温。肺炎发热多在38度以上，持续2-3天不退，使用退热药也只能暂时下降。而普通感冒发热，持续时间较短，用退热药效果明显。
?二是听咳嗽及呼吸的声音。肺炎大多有咳嗽或喘，程度较重时常引起呼吸困难，严重时会出现口唇发紫。而普通感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般症状较轻，一般不会引起呼吸困难。
?三是观察精神状态。肺炎患儿精神状态不佳，常伴有烦躁、哭闹不安或昏睡等情况。普通感冒时，孩子一般精神状态较好，能逗乐进行简单玩耍。
?四是饮食及睡眠。肺炎患儿食欲下降明显，且睡眠质量差，易醒、爱哭闹，夜间有呼吸困难加重的趋势。普通感冒的孩子，吃东西、吃奶量可减少，但饮食和睡眠基本正常。
预防：做好防护肺炎可以预防
?首先，有宝宝的家庭，一定要注意卫生，大人和宝宝一定要勤洗手，有效防止病原菌的传播。
?其次，不要在室内吸烟。研究显示，生活在香烟烟雾中的儿童，哪怕只是短期生活，生病的次数也会比其他儿童多，并且还更容易患肺炎、上呼吸道感染、哮喘和中耳炎。
?最后要注意居家护理，保持室内空气新鲜，注意通风，让宝宝坚持户外活动，多晒太阳，增强对寒冷空气的适应能力，提升宝宝的抵抗力。如家人有患呼吸道感染疾病的，要注意隔离，减少空气传播。
来源：河北医院宣传中心供稿
专家介绍
首儿所·燕达儿科疾病诊疗中心副主任兼新生儿科主任
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