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潍医附院全科医学科肺炎患者住院治疗医嘱

来源:肺炎治疗介绍 时间:2018-9-13

为了规范心力肺炎的治疗,潍医附院全科医学科制定肺炎患者住院治疗医嘱原则如下:

⑴仔细询问既往病史以及现有咳嗽、咳痰、气短等,给予血常规、胸部影像学等必要检查,明确肺炎诊断。

⑵及时对肺炎病情严重程度进行评估,重症肺炎要重症监护治疗。

⑶尽量做出感染病原学诊断,给予中性粒细胞、降钙素原、血沉、超敏C反应蛋白等感染指标检查,入院即行合格的痰培养检查,根据感染情况和病情需要,可以多次给予痰培养检查,正确解读结果。根据痰液性质、感染指标、胸部影像学及痰培养或血培养综合分析感染病原学,注意混合感染和耐药菌感染情况。

⑷根据感染程度给予适量头孢Ⅲ代或Ⅳ代和/或左氧氟沙星或莫西沙星等喹诺酮类抗生素,必要时选用阿奇霉素、依替米星或美罗培南等碳青霉烯类抗生素控制感染,严密观察痰液颜色、稀稠等症状,注意体温情况并给予及时处理,观察肺部干湿罗音变化,结合白细胞等感染指标变化,48-72小时进行评估,必要时调整抗生素,再次给予痰培养等病原学检查,必要时行气管镜刷检或经皮肺穿刺等有创检查。注意真菌与结核菌感染,更要注意肺血管炎、过敏性肺炎等肺感染性疾病。

⑸肺炎较重出现明显呼吸困难者,要了解呼吸困难原因,明确单纯肺炎感染部位广泛所致,还是合并COPD、心力衰竭和存在气道痉挛情况,尤其要注意肺栓塞情况。

⑹合并支气管哮喘、COPD或单纯气道痉挛者要给予雾化吸入β受体激动剂舒喘灵、新型胆碱能抑制剂爱全乐和雾化用糖皮质激素布地奈德。

⑺及时控制血糖、心力衰竭等影响感染控制的因素。

⑻随时对发热、咳血、气短、心律失常等病情变化进行处理,出现肺栓塞严重并发症者要给予心电、血压或血氧饱和度监护、吸氧以及其它抢救措施。

⑼积极防治感染性胸腔积液、心律失常、电解质紊乱等并发症。

⑽病情严重或感染严重者要给予冻干血浆、丙球等支持治疗。

⑾痰液粘稠而多者给予氨溴索等黏痰溶解药的同时积极给予痰液引流,包括体位引流,拍背等。

⑿注意饮食及液体平衡,尽量避免应用速尿等脱水剂及阿托品等胆碱能阻滞剂,以免痰液粘稠不易咳出,不利于感染控制。

⒀尽量保持病室温度和湿度适宜,病室尽量不安置其他感染患者,病室空气洁净,定期消毒,避免交叉感染。

⒁住院期间饮食要富含营养,尤其要高蛋白、高维生素饮食,保持良好的睡眠与休息,提高机体自身抗感染能力。

⒂依据临床症状、体征和感染指标,尤其要依据感染病原菌决定是否出院。仔细制定出院后继续治疗方案。

⒃出院1周门诊复查。与病人及其家属建立电话、







































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