罗库溴铵+舒更葡糖钠，麻醉医生的锐利武器从目前已有的数据来看，湖北地区每日的新增新冠肺炎重症病例远高于全国其他地区。截至2月10日，湖北省累计重症患者已达到例，累计危重症数也高达例。此外，70%重症患者都是60岁以上的老年人，且大部分老年重症患者合并有慢性疾病，如高血压、糖尿病等。2月9日，医学预印本网站“medRxiv”在线发布了钟南山院士等多名专家联合完成的论文《ClinicalcharacteristicsofnovelcoronavirusinfectioninChina》（年中国新型冠状病毒感染的临床特征）。其中亦提到，25.2%患者至少合并一种基础疾病（如高血压、慢性阻塞性肺病等）。合并有基础疾病的老年重症患者不仅救治难度更大，插管比例也更高。那么，对于患有新冠肺炎且需要进行手术的患者，麻醉时都应注意哪些问题呢？/01/麻醉诱导，用什么肌松药好？2月11日，医院麻醉科颁布了“新冠病毒疫情防控期间的手术暂行规定”。其中提到：“麻醉诱导时肌松药物建议均使用罗库溴铵（无禁忌时），以缩短面罩正压通气的时间。”罗库溴铵作为一种新型、非去极化氨基甾类肌松药，常用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛，是目前最接近理想肌松药条件的肌松药。临床研究显示，其最突出的特点是起效迅速，最突出的表现是给予正常麻醉诱导剂量，即可快速完成气管插管。罗库溴铵是第一个可以在60s内产生优良条件气管插管的非去极化肌松药。另外，肌松时间也可根据罗库溴铵的使用剂量进行调整。一般推荐剂量为0.6mg／kg（两个ED95剂量），维持时间大约为30-40分钟。一个ED95剂量的维持时间则大约在12-15分钟之间。在包括婴儿、小儿、成人及老年人在内的许多研究中，罗库溴铵均显示出了稳定的安全性和效能，多数患者的临床心血管参数明显改变的可能性较低。且由于罗库溴铵主要靠肝胆排泄，所以并不影响肾功能障碍患者的使用。而对于肝功能障碍患者来说，使用时则应根据具体临床情况对使用剂量做以调整。/02/新冠肺炎手术患者，要不要肌松拮抗？从新冠肺炎重症患者患者的临床症状看，呼吸困难和／或低氧血症是其重要的临床表现之一。而在肌松药物残留阻滞作用的危害中，由呼吸肌无力、肺泡有效通气量不足所导致的低氧血症和高碳酸血症亦十分严重。由此来看，如果不对新冠肺炎手术患者采取有效措施抑制肌松药物的残留阻滞作用，其后果可能愈发不堪设想。事实上，肌松残留在各类全麻手术中普遍存在。年，我国多中心调查研究结果显示，各类全麻手术结束拔除气管时，肌松残留发生率为36%，全麻腹部手术结束拔除气管内导管时，肌松残留的发生率则高达57%，严重时更可危及生命。不过，好消息是，已有研究证实，使用肌松拮抗药可以有效降低患者产生呼吸道并发症的风险。对此，《肌肉松弛药合理应用的专家共识（）》（以下简称《共识》）指出，“对术后无明确指征显示肌松药残留阻滞作用已完全消退的患者，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”。而在拮抗药物的选择上，《共识》也特别强调，“胆碱酯酶抑制剂新斯的明可以抑制乙酰胆碱酯酶，竞争性拮抗非去极化肌松药的残留阻滞作用，但使用同时会出现肠蠕动增强、分泌物增多、支气管痉挛和心率减慢等不良反应。因此，需要与抗胆碱药同时使用。”事实上，临床工作中只有不到1/3的麻醉科医生会常规使用抗胆碱酯酶药物来逆转肌松。其原因在于抗胆碱酯酶药物本身会导致PPCs（术后肺部并发症），这与药物对呼吸肌底舒张作用以及心血管系统的不良反应有关。与之相比，布瑞亭（舒更葡糖钠）作为新型氨基甾类肌松药特异性拮抗肌，可以以分子-分子形式高度选择、包裹罗库溴铵并经过肾脏排出，从而使血液和组织中的罗库溴铵浓度急剧下降，神经肌肉接头功能恢复常态。且由于其无需与抗胆碱药物一同使用，因而避免了由抗胆碱药物所引起的不良反应。此外，目前已有大量数据表明，在老年及肾功能衰竭、肺部或心脏疾病患者中，舒更葡糖钠耐受性良好。/03/疫情期间，还有哪些麻醉注意事项？在《新型冠状病毒疫情防控期间医院麻醉科暂行规定》中，针对当前疫情的特殊情况，还为麻醉人员提出了以下这些实用的建议：所有手术人员进入麻醉科前需测量体温并如实记录（体温超过37.3℃者严禁入内），体温合格者需使用含醇洗手液消毒双手后方可进入；急诊手术后，麻醉科值班人员需更换一次性口罩、手术帽及洗手衣裤，方可进入值班室；所有手术患者（择期或急诊），入室后均应再次询问有无近期发热史、上呼吸道感染史、疫区居住或旅行史、进食野生动物史及近期人员接触史等；查看患者术前检查结果，特别是血常规、胸片、胸部CT结果及体温表；气管插管全麻，手术结束后必须更换面罩、过滤器、螺纹管及呼吸囊；非气管内全麻，手术结束后必须更换面罩、过滤器；手术结束拔除气管导管时，均应在手术室内完成，拔管前应用2块纱布盖住患者口鼻部，尽可能减少因呛咳所产生的分泌物喷溅；接台手术期间，应清洁麻醉机（表面、调节旋钮、按钮等）；手术间所有手术结束后麻醉机、麻醉车、监护仪、输注泵、暖风机等设备均使用酒精擦拭消毒；避免将麻醉记录单、书写笔、患者病历置于麻醉机上。如麻醉机或监护仪出现明显可见的污染，应使用湿消毒巾擦拭（可使用双氧水清洁消毒剂）；疑似或确诊新冠肺炎患者，麻醉机一用一消毒（麻醉消毒机）；其他手术患者，一周一消。眼下，疫情防控已经进入白热化，我们在看到丝丝曙光与希望的同时，更不能掉以轻心。要打起12分的精神，与敌人抗争到底！资料：1.孙志勇等.爱可松用于全麻快速诱导气管插管的临床体会2.温荟琳，陶国才新型肌松药——爱可松重庆医学3.肌肉松弛药合理应用的专家共识（）4.推荐
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