吉林发生的“1传”的案例使一位推销亚麻籽油的营销讲师成了新晋的“超级传播者”,开始的他只是一名无症状感染者。为什么新冠肺炎无症状感染者可以作为传染源传染他人呢?
新冠肺炎的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者,在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强。
——新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)
想要搞清楚为什么新冠肺炎无症状感染者可以作为传染源传染他人,首先需要了解传染病的发病的过程,即病原体感染机体的病理过程,以下内容可能有些枯燥,实在看不下去的朋友请直接跳到文末。
什么是感染?
感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。
病原体就是我们熟知的细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等等微生物。医学上会把病原体可以侵犯的那个人体称为宿主。来自宿主体外的病原体引起的感染称为传染,当病原体以一定方式从一个宿主转移到另一个宿主,并引起这个宿主感染时,传染就发生了。
我们以新冠肺炎为例,新冠病毒是病原体,我们每一个人都可以是宿主。但是,含有病毒的气溶胶、冷链的带鱼、海鲜、冰棍以及能检测到病毒的门把手、键盘、拖鞋等等不是宿主,因为它们不会发病,不会有感染的过程。新冠病毒以呼吸道飞沫、直接接触等方式从一个新冠病毒感染者转移到一个健康人的过程就是传染,当病毒进入这个健康人体内后,他成为新冠病毒新的宿主,感染随即发生。
在环境条件的影响下,根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的不同,感染的过程可以出现五种不同的结局,这些表现不是一成不变的,彼此可以移行和转化,呈现动态变化。
病原体清除
人体战胜病原体,病原体全部被消灭。
如何战胜的,全靠自身免疫力。这种免疫力又叫做非特异性防御能力,是人类在长期进化过程中,不断与病原生物斗争而逐渐形成的,并可以遗传给后代。任何神、传教士、健康讲师都给不了你。
当然清除病原体还可以依靠另一种免疫力——特异性免疫功能。这种免疫力可能是你妈给你的(通过胎盘屏障从母体获得的被动免疫),也可能是你妈带你接种疫苗获得的(主动免疫)。当然自然感染(主动免疫)和注射免疫球蛋白(被动免疫)也可以获得这种免疫力。
6个月以内的小宝宝可以从妈妈那里获得相当一部分的免疫球蛋白——IgG,以抵御常见感染性疾病,如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等,当然前提是妈妈体内有针对相应疾病的IgG。4~6个月以后这些从妈妈那里获得的抗体逐渐减少并消失,小宝宝们免疫力下降,开始变得容易生病。按计划接种疫苗可以有效的维持对某些病原体的免疫力,但这种免疫力也不是终身的。
一些传染病,如天花、水痘、风疹、麻疹等等自然感染痊愈后会获得持久免疫力,保护人体不会再次被感染。
注射免疫球蛋白(如丙种球蛋白)可以帮助机体获得一定的免疫力,注射胸腺肽等可以帮助机体提高免疫球蛋白的产能,进而实现提高免疫力的目的,但这些效果都有限。值得一提的是,一些特异性的免疫球蛋白如乙肝高效免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破伤风抗毒素、白喉抗毒素等在发生相应病原体暴露后可以帮助机体建立更为精准有效的免疫屏障。新冠肺炎康复者血清用于治疗其他新冠肺炎感染者的依据就来源于此。
病原体被清除可以理解为老鼠跑到你家,惊动了看门的大黄,大黄在武力上占绝对优势,一爪子给拍死,直接吞了,渣渣都没剩。这条大黄狗就是你的免疫力,可以是你自己养的,也可以是你妈妈给你的,或者是你看到老鼠后临时找邻居借的,无论大黄以前有没有抓过老鼠,都不重要,重要的是它最终以迅雷不及掩耳盗铃响叮当之势把老鼠消灭了,连根老鼠毛都没剩,你家也安然无虞、一切如常,你甚至都不曾意识到发生的这一切。
隐性感染
又称亚临床感染。病原体进入人体,诱发特异性机体免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,临床上显现不出任何症状、体征甚至生活改变,只能通过免疫学检查才能发现。
在大多数病毒性传染病中,隐形感染是最常见的表现。隐形感染过程结束后,大多人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除。
少数人病原体持续存在于人体,成为病原携带状态,在传染病流行期间成为重要传染源。
隐性感染可以理解为老鼠跑到你家,惊动了看门的大黄,大黄武力上仍然有比较大的优势,双方过了几招,过程中碰倒了凳子、摔了一个花瓶,老鼠趁机还留下一堆屎,因为并没有看到当时的情形,想知道家有没有进过老鼠,只能通过查找老鼠屎这样的蛛丝马迹来了解情况。
最终大黄把老鼠全部消灭,即为病原体被清除,同时,大黄获得捕捉老鼠的特殊技能,即拥有了特异性免疫力。
如果大黄没有把老鼠全部消灭,只是在大黄的淫威之下,老鼠们不敢在你家为非作歹而已,这就是无症状携带者。当然,其它老鼠看到这种情况也不敢到你家来。可是老鼠一旦从你家溜进其他人家,传染就会发生。
显性感染
又称临床感染。这个就特别好理解了,老鼠跑到你家,惊动了看门的大黄,根据彼此数量和武力值的不同,这场战斗造成的破坏力也不尽相同,可能有时候大黄不仅不能完胜,还会让老鼠咬地遍体鳞伤,你家更是惨不忍睹,直接被酱了,成了老鼠窝。最糟糕的结局就是大黄直接狗带,你家彻底被毁。
当然大多数情况是通过各种方法,老鼠被消灭了。这其中也有也会出现一种情况,有几只老鼠没有被消灭,只是不再搞破坏,这就是慢性病原体携带者。病原携带状态
传染过程中人体防御能力与病原体处于相持状态的表现。
无论是带病毒者、带菌者或带虫者,还是潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者,都有一个共同特点,即无明显临床症状而能携带并排出病原体,成为重要的传染源。史上最有名的无症状携带者当属“伤寒玛丽”(无症状带菌者——从大名鼎鼎的伤寒玛丽说起),生活中最耳熟能详的无症状携带者应该是乙肝病毒携带者。
这就好比大黄和溜进你家的老鼠玩起了“猫鼠游戏”,你灭不了我,我也不招惹你,彼此安好,但是老鼠可以溜到别人家,传染就发生了。
潜伏性感染
病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来。待机体免疫功能下降时,引起显现感染。最常见的是水痘-带状疱疹病毒感染,结核感染等。与病原携带状态不同的是,潜伏性感染期间,病原体一般不排除体外,当然,潜伏性感染也并不是每种传染病都存在。
潜伏性感染可以理解为大黄将闯进你家的老鼠控制住了,它们暂时不敢在你家为非作歹而已,老鼠一般也不可能从你家溜出去跑进其他人家。但是,一旦大黄武力值下降,这些老鼠就会因为失去大黄的约束,开始为非作歹,搞破坏。
除清除病原体外,上述感染的四种表现形式在不同的传染病各有侧重,一般来说,隐形感染最常见,病原体携带状态次之,显性感染所占比重最低,但一旦出现,则容易识别。而且上述感染的五种表现形式不是一成不变的,在一定条件下可相互转变,同一种疾病的不同阶段可以有不同的表现形式。
最后说回新冠肺炎的无症状感染者,新冠肺炎的无症状感染者首先是隐性感染者。其次还有一部分是病原携带状态中的潜伏期携带者。
新冠病毒进入呼吸道,人体免疫系统发现后可以直接清除它,只要你的免疫力足够强大。
如果不能,病毒在体内定植、复制,直至引起机体病变之前的这段时间视为潜伏期。
体内病毒达到一定数量,即使在没有出现临床症状的潜伏期内,感染者一样可以通过呼吸道等途径向体外释放病毒,即潜伏期携带者也可以是无症状感染者。新冠肺炎的潜伏期为7~14天,只有当病毒量达到一定程度才可能检测出来,所以感染早期核酸检测阴性不足为奇。好比一只老鼠很难发现,也掀不起大浪,但一群老鼠就很容易被发现,破坏性也很强。
病毒导致的机体病变,因机体免疫力的强弱、病毒数量多少、环境影响等等原因,表现不同。一部分潜伏期携带者进入显性感染,即为确诊病例。另一部分潜伏期携带者进入隐性感染,临床上显现不出任何症状、体征甚至生活改变,只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染仍然是无症状感染者。
无论是显性感染,还是隐性感染,都会不断的将病毒排出体外并感染他人,这个过程可以持续到病毒被彻底清除为止。
关于如何发现和预防无症状感染者,你哪些看法,欢迎讨论!
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