前几天一个我治疗过的老病人，治疗结束出院2个多月了，打电话给我说了他最近一周的情况：发烧，咳嗽加重，没有痰，轻度气短，活动后加重，做了CT，发现肺上有一些条索影和斑片影。当地的大夫告诉他，这是放射性肺炎，是治不好的，让他赶紧来北京。我看了他发过来的片子，再结合临床症状，的确可以诊断为放射性肺炎。医院的这位同行，您说治不好，这可有点吓着患者了。放射性肺炎有那么可怕吗？我们今天就来聊一聊。
目前，像肺癌、食管癌、胸腺瘤、乳腺癌等这部分肿瘤病人，经常需要接受胸部放疗。而胸腔里最常被射线损伤的器官就是肺，肺脏是对辐射中度敏感的器官，放射线可使肿瘤附近的肺组织因受到的放射剂量超过其发生生物效应的阈值而产生不同程度的肺损伤。说白了，就是杀敌一千，自损八百。
放射性肺炎这个名称，严格来说应该属于放射性肺损伤（radiationinducedlungtoxicity，RILT）临床上2种表现形式之一。早期出现的叫急性放射性肺炎，放疗后半年以上出现的叫放射性肺纤维化。放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗的常见并发症，常见症状是发热、咳嗽和呼吸困难，而且症状是渐进性加重的，若处理不当可直接影响患者的生存质量，严重者可发展为呼吸衰竭，危及患者的生命。放射性肺炎严格意义上来讲是一种肺泡细胞的变性，有小部分往往不可逆转，因此预防比治疗更重要。由于放射性肺炎的发生限制了放疗在肿瘤治疗中的有效应用，其发病机理仍不明，也缺乏简便易行的预测指标，医院治疗的无规范性，成为胸部放射治疗的棘手问题。
放射性肺炎与什么因素有关？
首先我们得承认，这个确实挺复杂的，也没有定论，但是临床上多项研究证实与放射性肺损伤的发生密切相关的因素包括临床因素、剂量学参数因素和生物学因素。
Top1临床因素
临床因素：包括性别、年龄、吸烟、kps评分、基线肺功能、肺基础病变、临床分期、病理类型、病灶位置、有无手术史和同步化疗等等。比如女性肺体积小、高龄患者、既往肺功能不好的、分期晚的、手术切过肺叶的、同步放化疗的，这些都是高危人群。
Top2剂量因素
剂量因素：放射性肺损伤的发生率与照射野体积及总照射剂量成正比。肺照射体积是发生的决定性因素。另外多因素分析结果显示单次处方剂量、是否超分割和与放射性肺炎相关。近年来研究提示低剂量区体积也与放射性肺炎的关系密切。
Top3生物学因素
生物学因素：基础和临床研究证实，与放射性肺损伤的发生发展密切相关的细胞因子主要包括促进成纤维细胞增殖分化、调节细胞外基质代谢的转化生长因子B(TGF-B)、血小板衍化生长因子(PDGF)和介导炎性反应为主的肿瘤坏死因子(TNF-Ot)、白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)。有的报道还提出了遗传基因的易感性理论。
所以，临床上对放射性肺炎的研究还是很充分很深入的。
那么放射性肺炎要如何预防呢？
这预防办法就有很多了：比如疗前充分评估患者的耐受性，对肺功能和肺基础疾病情况进行严格的检查，合理设定放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小，优化治疗计划，我们也积极的应用高分辨率CT、核磁、pet-ct等定位手段控制误差，力求靶区精准，减少不必要的肺部照射，尽量避免肺部的损伤。
同时，在放射治疗过程中，我们可以做实时影像监测，发现肿物变化，及早缩野，减少损伤，并严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高，发现疑似症状，立即停止放射治疗，进行CT检查排除。
西药沐舒坦（盐酸氨溴索）可能改善肺泡表面活性，建议平时治疗中每日给予雾化吸入，可起到一定的预防意义。
治疗后特别的交代患者注意早期放射性肺炎症状，达到早发现和早治疗。就是说我们的对患宣教工作要重视要到位，既不能觉得放射性肺炎无所谓而不重视，又不能把它当成洪水猛兽不治之症杞人忧天。事实上，就截止年的数据（医院）来看，放射性肺炎的发生率大概在10-15%，就是说个里面有10个人发病。那么死亡率呢，就是这10个人里的10%左右，也就是1个人。所以，重视预防加早期发现，已经能让绝大多数人不用过于担心。
那么我们再聊聊发生放射性肺炎后怎么处理？
Top1做好心理准备
首先，我们要知道放射性需要充分的心理准备，意识到这个需要有一定的治疗时间周期，去慢慢的治疗。树立对抗疾病的信心，而不是怨天尤人，更不能对治疗本身、对医生产生抱怨。
Top2对症治疗
其次，就是治疗方法主要是对症治疗，根据症状和体征，一定要准确的评估患者的各项指标，比如有的人片子上看着很严重，可是临床症状却很轻微，有的人片子看着还行，但是喘憋明显，血氧出现下降，这些处理起来都不一样。有的需要及时的使用静脉的糖皮质激素治疗，而且需要大量、持续时间长，压制肺部的急性渗出和纤维化改变。有的根据症状和体征，给与口服的泼尼松，再配合一些清肺的中药就可以控制。此后，激素的使用都会改为口服，按照医生的医嘱逐步减量即可。另外雾化吸入和吸氧治疗是非常推荐的。一般来讲，我们说放射性肺炎是电离辐射引发的炎性改变，可以认为是一种无菌性炎症，可给予中等强度的抗生素预防感染，但也要根据体温情况等，在治疗期间留取痰培养血培养真菌培养，如果发现继发感染，应给予强效广谱抗生素或者抗真菌药物。
Top3复查影像
最后，及时复查影像。我们说复查影像不仅包括在治疗期间，及时监测和评估目前治疗是否有效，是否需要增加剂量或开始减量，一到二周做一次CT；还包括在口服激素期间、在出院回家后的定期复查，病情如果有反复，都是通过及时复查影像来发现的。请大家务必重视，不要抵触，更不能偷懒。
综上所述，放射性肺炎可以通过很多现代先进的技术手段和预防理念去尽量降低其发生概率，甚至可以避免发生。得上放射性肺炎的确很麻烦，治疗也复杂，但绝不是不可治愈的顽疾，只要能及早发现，加以正确的评估，给予规范合理的治疗，树立乐观的信心，我相信，我们一定能够战胜病魔！
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