背景：目前肺炎的经验性治疗基于获得地点（医院），但可以根据多重耐药（Multidrug-resistant，MDR）病原体的危险因素进行选择，而不依赖于获得地点。
方法：我们在一项针对名患者的多中心队列研究中，前瞻性地应用了基于MDR危险因素的治疗算法。患者中患有社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP，n=），医疗相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia，HCAP，n=），医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP，n=）和呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP，n=55）。
结果：根据算法对82.5％的患者进行治疗，其中4.3％接受了不恰当的治疗。MDR的发生频率在各组间是不同的，分别是VAP（50.9％），HAP（27.9％），HCAP（10.9％）和CAP（5.2％）。拥有≥2个MDR危险因素的患者获得MDR病原体的比例高于拥有0-1个危险因素的患者（25.8％vs5.3％，p0.）。30天病死率分别为：VAP（18.2％），HAP（13.6％），HCAP（6.7％）和CAP（4.7％），另外拥有0-1个MDR危险因素的患者的病死率低于拥有≥2个MDR危险因素的患者（4.5％vs12.5％，p0.）。在多变量logistic回归分析中，30天病死率与5个危险因素（年龄≥75岁，红细胞比容30％，白蛋白3.0g/dl，BUN≥21mg/dl和慢性肝病），以及低血压（收缩压≤90mmHG）和不合理治疗显著相关，而与肺炎类型（VAP、HAP、HCAP、CAP）无关。
结论：个体MDR危险因素可用于统一算法，以指导和简化所有肺炎患者的经验治疗方案，并且在估计30天病死率时比肺炎获取部位的分类更重要。
治疗算法：
根据病情的严重程度和MDR病原体的危险因素将肺炎患者分为4组。病情危重包括需要机械通气或者入住ICU。MDR病原体的危险因素是：1）过去天内接受抗生素治疗；2）功能状态不佳（Barthel指数50或表现状态≥3）;3）过去90天内住院超过2天；4）急性入院后病情持续至少5天;5）血液透析;6）免疫抑制。拥有0-1个MDR危险因素的肺炎患者（第1组+第3组）接受CAP治疗（β-内酰胺类联合大环内酯治疗），而拥有2个MDR危险因素的肺炎患者（第2组+第4组）接受HAP治疗（2或3个药物联合方案，包括抗假单胞菌β-内酰胺类联合喹诺酮或氨基糖苷类，加上任选的利奈唑胺或万古霉素）
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