今天范怨武老师分享的这个老年肺炎的医案亮点在“发现”。老年人肺炎的症状不明显，很容易误疹为一般的咳嗽和上呼吸道感染，能及时的发现老年人是肺炎而不是普通咳嗽这非常重要。
为什么老年人肺炎没有明显症状？范师的根据又是什么？看医案：
一 主诉：头痛咳嗽咽痛四天。现病史：
1音哑
2咳嗽时胸口膺窗穴痛
3咽干
4平素胃纳可
5舌淡红嫩苔稍剥，脉浮紧
6人看起来没有精神，皮肤淡白，像是没有血气供养，营养不够的样子
7整体看起来像是气血亏的表现
诊断：感冒。这种有咽干的咳嗽，应该是伤到肺阴。
开方：
葛根15天花粉10蔓荆子10姜半夏9麦冬10党参10瓜蒌皮15苦杏仁10前胡10桔梗10鱼腥草15炙甘草3,五剂。
方解：
1.葛根，花粉，麦冬:滋阴，针对口干，喉干
2.曼荆子:治头痛
3.半夏，麦冬，党参：扶正（老人正气虚），滋阴，化痰
4.瓜蒌皮15.苦杏仁10.前胡10.桔梗10.鱼腥草15:宣肺化痰。对于痰热（胸痛）鱼腥草和瓜蒌皮是特别好用的
关键点：
开完方后，范医生觉得主拆的“胸痛”不可大意，有可能是肺炎。虽然没有最明显的发烧症状，但用听疹器听了肺部后要求老人做个x光。
注意：
胸痛有可能是肺炎。因为老人年纪大，气血不足，没有正气鼓动排邪就发不起烧。这种老年人咳嗽就算咳到胸痛的时候，都没有发烧的症状出现。在诊断的时候往往会容易被误导，不认为是肺炎，以为是一般的咳嗽或者是咽炎。就会当做一般的咳嗽来治。
特别是卧床的老年人，他一旦发肺炎的时候，不会发烧，有时咳嗽都不会有，只是听到喉咙呼噜呼噜的响。拍片才知道是满视野的肺炎。没发烧那是他没有正气去抵抗微生物的入侵。所以最好要去拍片，才可以去确疹。
老人拍片之后是肺炎，上面开的这个方子，它可以缓解胸痛，但治肺炎力量是不够的，需要第二天另外开方。
二 第二天复诊:
现病：昨日服药后，今天自觉好转，胸痛好转，医院查X光示为肺炎，舌淡嫩，脉紧诊断：胸痛。
西医诊断：肺炎。
开方：金银花15蒲公英15鱼腥草30芦根20桔梗10炙甘草6苦杏仁10枇杷叶10桑叶10北沙参15党参15两剂.
方解：
1.杷叶，桑叶，杏仁，甘草，是三敖汤的一个变方。三熬汤是麻黄，杏仁，甘草。范师用辛凉解表的桑叶，杷叶更换麻黄。
2.芦根，桔梗排痰。
3.金银花，蒲公英清热解毒，用这两药是因为肺炎肯定有热毒的了。
4.加了沙参和党参，是因为正气不足，要补正气抗敌。
这付方子要求病人先服，后面这两副方子吃完了之后才服上面那五付。
十多天之后他再来说好很多了，但是还是希望能巩固。
三. 三诊
现病：己无胸痛，偶单声作咳，后头部盗汗，舌淡嫩，脉紧。
诊断：咳嗽
开方：
炙麻黄6生石膏10苦杏仁10瓜蒌皮15鱼腥草10射干6炙甘草3党参15北沙参15葛根10浮小麦15三剂
方解：
1.还是用麻杏石甘汤。出汗加咳嗽是可以用麻杏石甘汤的。但是没有用原方。加了鱼腥草，瓜蒌皮，射干清肺部的痰热。
2.党参，沙参顾护正气
为什么要用沙参呢？因为沙参养阴。这个老人家得肺炎是热型的，是会伤阴的。他一开始就有就有喉咙干的表现，是伤阴，所以加沙参。气又不足，所以就加了党参。肺炎的正气不足，尽量用党参和沙参来补肺气。不要用黄芪，黄芪有一种收敛性，容易把痰热收敛在肺里面。肺部的感染性发热一般比较少用黄芪。
3.葛根是治疗口干。
4.浮小麦敛汗.
总结：这则医案的重点：
老年人的肺炎，没有咳嗽，没有发烧，嗯，但是你拿听诊器去听肺部呢，会听到呼噜呼噜的响声，痰音很重。所以听到这种声音，最好还是去去做一个x光来确诊。这样用药就有针对性，不至于病重药轻拖延至住院。
心得：
1. 虚人感冒，老人感冒，要顾护正气。适当补正气对排邪有好处。用党参，黄芪，沙参。但若有肺系炎症不要用黄芪，黄芪有收敛性。用沙参补气的同时又滋阴。
2.老人咳嗽兼有胸痛更要小心，因老人正气弱，无发烧的反应。此时很可能是肺炎。
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