作者：高丽丽
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咳嗽或咳痰是儿童感冒（上呼吸道感染）的常见症状。感冒（染）后咳嗽（PIC）是呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见。迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体或细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起，多见于婴幼儿及年老体弱者。镇咳药与祛痰药在儿童不同疾病该怎样选择呢，带大家了解一下。
一镇咳药与祛痰药分类1.镇咳药
剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药。多痰或肺淤血患儿禁用。
分类
药物
选用原则
镇咳药
①中枢性镇咳药：喷托维林（≥5岁）、右美沙芬、福尔可定等。
②外周性镇咳药：苯丙哌林、苯佐那酯（≥10岁）等。
用于干咳、咳嗽剧烈者。
抗组胺药
第一代：马来酸氯苯那敏。
有抗胆碱作用，可减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。
鼻减充血剂
伪麻黄碱
①普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关，且鼻分泌物倒流会带来类似“痰液”的感觉。
②伪麻黄碱激动α和β受体，引起鼻黏膜血管收缩。咪唑啉类衍生物激动鼻黏膜α1肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，减少渗出物。
咪唑啉类衍生物：羟甲唑啉类、赛洛唑啉类
复方甲氧那明（≥8岁）
用于PIC
白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特等
《咳嗽的诊断与治疗指南()》建议孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用(2B)。
糖皮质激素
《咳嗽的诊断与治疗指南()》建议，ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用(2B)。
抗菌药
大环内酯类（抗炎、抗感染、免疫调节、降低黏蛋白合成）
用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。
四环素类（米诺环素或多西环素，≥8岁）
阿莫西林或头孢菌素等
用于细菌引起的迁延性感染性咳嗽。
2.祛痰药
痰液较多的咳嗽以祛痰为主。
分类
药物
特点
祛痰剂（清除呼吸道痰液）/恶心性祛痰药
愈创甘油醚
促进黏液分泌，降低痰液黏稠度，有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。
氯化铵
使气管、支气管腺体分泌增加，痰液稀释而易于咳出。还有利尿和酸化体液和尿液的作用。
黏液调节剂（调节黏液分泌）
羧甲司坦
抗炎、抗氧化、抗感染，调节黏液生成。
黏液溶解剂（降低黏液黏稠度）
N-乙酰半胱氨酸（NAC）
抗炎、抗氧化、降低病原微生物致病性，溶解黏液痰/脓性痰。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难。
溴己新
溶解黏痰，降低黏液的黏稠度，促进呼吸道黏膜的纤毛运动。
氨溴索
为溴已新的活性代谢产物，具有祛痰、镇咳作用。可抗炎、抗氧化，使痰液黏稠度下降，刺激表面活性剂产生（表面活性剂可降低痰液的表面张力），增强纤毛运动，抑制神经钠通道。
黏液动力药
桃金娘油
增强纤毛清除功能。
二镇咳药与祛痰药选用1.镇咳药
①普通感冒性咳嗽
可选单药或复方制剂，如第一代抗组胺药、鼻减充血剂联合镇咳药组成的复方制剂。注意相同成分的感冒药不要同时使用、同类别的感冒药不要同时使用及不同复方制剂之间相同成分的或同类别的药不要同时使用。
②感冒（染）后咳嗽（PIC）
对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。
③迁延性感染性咳嗽
大环内酯类、四环素类，主要适于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。
2.祛痰药
①有痰咳不出、不会咳痰
可选黏液动力药如氨溴索、溴己新、桃金娘油。
②痰黏稠、咳黄痰
可选愈创甘油醚，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。可能合并感染，可选羧甲司坦（抑制肺炎链球菌对咽部上皮细胞的附着，间接发挥抗感染作用）、氨溴索（与抗生素合用，可增加其在肺组织中的浓度，缩短抗生素的使用时间并减少使用量）。
③痰液黏稠、不易咳出
可选黏液溶解剂如溴己新、氨溴索。
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