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近年来，由于人口老龄化、吸烟、伴有基础病和免疫功能低下等原因，社区获得性肺炎（CAP）的发病率和病死率呈逐年增加趋势。多项研究表明，ICU中重症CAP（SCAP）患者30天病死率可高达23-47%。
如何提高SCAP的治愈及缓解率、降低SCAP患者的病死率是目前临床治疗的难点。对于SCAP患者来说，经验性治疗起到决定性作用。但需要注意的是，经验治疗并不等于个人经验，要以循证医学为指导，且经验治疗也不仅局限于初始治疗，往往贯穿治疗的始终。
”SCAP的抗感染治疗临床医生需兼顾患者宿主因素及微生物流行病学因素、评估可能的病原体及耐药性，重视临床病史的仔细收集，尽早制定初始的治疗方案。初始经验性治疗方案的抗菌药物选择恰当与否是影响患者预后的重要因素，既往曾经对重症肺部感染患者予以“大万能”的联合用药方案，实践证明此种广覆盖并没有增加抢救的成功率，反而导致降阶梯的困难以及细菌耐药的发展。
首先来看看SCAP的病原学特点SCAP的病原学与CAP的病原学类似，但研究显示，与CAP相比SCAP病原体构成比重有所不同，在年轻人当中军团菌的比例升高，老年人中肠杆菌属的比例升高。年一项纳入欧洲17个国家、个中心的针对SACP病原学的研究发现，导致SCAP的主要致病病原体依次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、支原体及衣原体（二者比例相同）；年日本的一项研究显示其SCAP病原依次是肺炎链球菌、流感病毒和军团菌；我国尚缺乏针对SCAP病原学的大型流行病学调查。
推测可能的病原体及评估耐药风险，给予经验性抗感染治疗年我国成人CAP诊治指南中根据有无基础疾病、年龄及有无假单胞菌感染的危险因素给出了不同的抗菌药物初始治疗方案。但需要注意的是，治疗建议仅仅是原则性的，还需结合患者所在地区进行选择。尽管首剂抗感染药物建议争取在诊断SCAP后尽早使用，但对于怀疑SCAP的患者，还需注意与非感染因素的鉴别，不能忽略了必要的鉴别诊断而导致治疗的失败。
病原体的耐药性评估也要贯穿SCAP治疗始终，需要对患者进行耐药肺炎链球菌、革兰阴性杆菌等耐药风险评估。对于特殊患者，如有误吸风险的患者应选择具有抗厌氧菌活性的药物或联合甲硝唑、克林霉素等；对年龄≥65岁或有基础疾病的患者，还要评估产ESBL肠杆菌科细菌感染的可能；流感流行季节，一旦怀疑流感病毒感染，需常规进行病毒检测，并给予抗病毒治疗，注意流感继发细菌感染的可能。
总之，在SCAP的治疗要注意抗菌药物的合理应用，强调早期适当的抗感染治疗，之后根据临床疗效和微生物检测结果调整为目标治疗。
初始治疗失败的SCAP治疗该怎么办？初始治疗后患者症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展，定义为初始治疗失败。在确认治疗失败前一定要注意是否存在观察时间不够的问题。一旦确认初始治疗失败，应首先评估有无出现局部或全身并发症，若有则需要进行并发症的处理；另外
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