河北白癜风微信交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5717.html年初，我作为首批援汉医疗医院，在新型冠状病毒肺炎患者的救治工作中，反复与王三虎老师沟通，从该病的病因病机、临床表现，发展演变及遣方用药进行了深入探讨。认为该病属于湿毒性瘟疫范畴，初期以湿毒壅滞为主；日久或化热、或夹痰、或夹瘀，甚则传入少阴心肾，以致亡阴亡阳；恢复期则以气阴两虚，肺脾气虚兼有余毒未清之证多见。现就２例重症患者的诊疗过程汇报如下。病案一：万某，男，64岁，年03月06日初诊，患者因乏力纳差1月余入院。患者1个月前出现乏力纳差，并逐渐加重，医院就诊，查血及胸部CT高度怀疑为病毒性肺炎，2月8医院，新型冠状病毒核酸检测为阳性，给予抗病毒等对症治疗，其症状自觉明显好转，2次新型冠状病毒咽拭子核酸检测阴性，于3月3日出院至当地隔离点继续隔离。3月5日再次复查新型冠状病毒核酸为阳性，且仍感觉乏力、纳差。入院后静息状态下指氧饱和度92%。刻诊：乏力，时有发热，头重身困，干咳少痰，咽痛，口干不欲饮，胸闷脘痞，汗出不畅，大便粘滞不爽。舌淡红，苔黄腻，脉濡。入院查胸部CT示：新型冠状病毒肺炎治疗后状态，全肺感染比例37.5%。辨证：寒湿蕴肺，日久化热。治法：燥湿化痰解毒。方药：连翘6g，薄荷6g，藿香10g，佩兰10g，石菖蒲12g，豆蔻6g，厚朴10g，草果６g，槟榔10g，北柴胡15g，黄芩12g，射干6g，僵蚕6g，法半夏10g，浙贝母12g，党参12g，生姜3g，炙甘草6g。3月17日二诊:患者诉发热较前减轻，咳嗽伴少量黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。方药：上方＋麻黄６ｇ，瓜蒌１５ｇ，当归６ｇ。3月26日三诊：发热消退，干咳少痰。舌干少津，脉细。辨证：气阴两虚，余毒未清。治法：益气养阴，化湿解毒。方药：连翘6g，薄荷6g，黄芩12g，麻黄6g，半夏10g，射干6g，羌活10g，槟榔10g，川芎10g，党参12g，茯苓15g，加南北沙参各10g，麦冬15g，西洋参6g，五味子6g。按：初诊，患者一派湿邪壅滞之象，且日久渐有化热倾向，故选方达原饮合甘露消毒丹合小柴胡汤加减。共奏燥湿化痰，清热解毒之功。二诊加强宣肺止咳，化痰通便。三诊患者湿盛不明显，但耗气伤阴，加用益气养阴药物，党参、南北沙参、麦冬、西洋参、五味子，益气养阴生津，达到养阴退热目的。病案二：熊某，男，56岁，年03月18日初诊。主诉：发热、咳嗽40天余。现病史：患者于1月31日无明显诱因出现发热，最高体温39℃，不伴畏寒无寒战，伴阵发性干咳、痰少，少量黄痰，不易咳出，无喘气、乏力，及全身肌肉疼痛不适，无咯血、无心慌、恶心、呕吐等不适。起病后在外院予抗炎对症治疗，上述症状加重，自觉胸闷，活动后呼吸困难加重。2月25医院查新型冠状病毒核酸阳性，胸部CT发现“双肺广泛感染”，予对症治疗，咳嗽、喘息好转。入院静息下，指氧饱和度90%。刻诊：诉胸中热烫感，欲食冷饮，口干苦，咳痰色黄，不易咳，胸闷气短喘息。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。入院查胸部CT示：新型冠状病毒肺炎治疗后状态，全肺感染比例37.5%。辨证：湿热蕴肺。治法：宣肺透邪，清热解毒。方药：麻黄10g，杏仁10g，生石膏５0g，桑白皮１５g，金银花12g，连翘6g，北柴胡２0g，黄芩15g，法半夏10g，陈皮6g，瓜蒌15g，浙贝母12g，杏仁10g，大黄６ｇ，茯苓10g，藿香10g，豆蔻6g，石菖蒲12g，党参12g，炙甘草6g，大枣6g，生姜3g。3月26日二诊：发热明显缓解，胸中热烫感减轻，咳痰较前顺畅。舌质较前变瘀暗。处方：上方＋丝瓜络１５g，丹皮10g，当归６ｇ。4月2日三诊：发热消退，胸中热烫感消失，仍有口干，倦怠乏力，纳差。舌质暗，苔白腻，脉细数。方药：沙参12g，麦冬12g，五味子10g，党参１５ｇ，淡竹叶12g，生石膏２０ｇ，芦根15g，丹参10g，丹皮12g法半夏10g、金银花12g，连翘6g，甘草6g。按：患者初诊属三阳合病夹湿之证，方选麻黄杏仁石膏甘草汤合小柴胡汤合加减，共奏清泄三阳之热兼以燥湿化痰。二诊患者舌质瘀暗，考虑夹瘀，故增加丹皮、当归、丝瓜络，活血通络。三诊患者湿热消退，现气阴两虚之证，予以益气养阴，兼清余毒。作者简介：杨子玉，王三虎教授在广西培养的第一个研究生，现就职于海军医院中西医结合科。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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