Abstract
Objective
美国耳鼻咽喉科头颈外科学会制定的指导方针的更新为在1岁至18岁的儿童进行扁桃体切除术前、术中和术后护理和管理提供了循证医学的建议。扁桃体切除术是指通过解剖扁桃体包膜和肌壁之间的扁桃体周围空间，在进行或不进行腺样体切除术的情况下完全切除扁桃体（包括其包膜）的手术。扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一，根据最新公布的数据，15岁以下儿童每年进行8.9万次门诊手术。本指南适用于所有与儿童扁桃体切除术相关的临床医生。
Purpose
该指南的目的是儿童扁桃体切除术进行质量改进，并为在临床实践中制定明确和可行的建议。具体而言，目标是加强临床医生，患者和/或护理人员关于扁桃体切除术的适应症和复发性咽喉感染的病史的认识。其他目标包括：优化接受扁桃体切除术的儿童的围手术期管理，强调需要对特殊人群进行评估和干预，改善对进行儿童扁桃体切除术家庭的教育，强调改变因素的患者的管理选择，并减少护理中不适当或不必要的变化。考虑进行扁桃体切除术的1至18岁儿童是该指南的目标患者。
在本指南更新中，美国耳鼻喉科-头颈外科基金会选择了一个小组，代表护理，麻醉学，消费者，家庭医学，传染病，耳鼻喉科-头颈外科，儿科和睡眠医学等领域。
KeyActionStatements
指南更新小组对以下关键行动声明（KAS）提出了强有力的建议：（1）如果过去一年中有7次，过去年每年5次，临床医生应建议观察等待反复发作的喉咙感染，或过去年每年次。（）临床医生应对接受扁桃体切除术的儿童单次手术中静脉注射地塞米松。（）临床医生应推荐布洛芬，对乙酰氨基酚或两者用于扁桃体切除术后的疼痛控制。
指南更新小组对于以下KASs提出了建议：
（1）临床医生应评估患有复发性喉咙感染但不符合KAS标准的儿童，以修改可能有利于扁桃体切除术的因素，其中可能包括但不限于多种抗生素过敏/不耐受，PFAPA（周期性发热，口疮性口炎，咽炎和腺炎），或1个扁桃体周围脓肿的病史。
（）临床医生应询问患有睡眠障碍性呼吸障碍和扁桃体肥大儿童的护理者关于扁桃体切除术后可能改善的合并症，包括生长迟缓，学习成绩差，遗尿，哮喘和行为问题。
（）如果他们岁或如果出现以下任何一种情况：肥胖，唐氏综合征，颅面畸形，神经肌肉疾病，镰状细胞病或粘多糖病；在进行扁桃体切除术之前，临床医生应该将患有阻塞性睡眠呼吸障碍的儿童进行多导睡眠描记评估。
（4）临床医生应在扁桃体切除术前倡导多导睡眠监测，以防止儿童阻塞性睡眠呼吸紊乱无KAS5中列出的任何合并症，对于扁桃体切除术的需要是不确定的，或者在体检和报告的阻塞性睡眠呼吸紊乱的严重程度之间存在不一致。
（5）临床医生应建议通过隔夜多导睡眠图记录阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的扁桃体切除术。
（6）临床医生应为患者和护理人员提供咨询，并解释阻塞性睡眠呼吸紊乱可能在扁桃体切除术后持续或复发，可能需要进一步管理。
（7）临床医生应向患者和护理人员提供有关管理扁桃体切除术后疼痛的重要性的咨询，作为围手术期教育过程的一部分，并应在手术时加强这种咨询，提醒人们需要预测，重新评估并充分治疗手术后的疼痛。
（8）如果岁或有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停-低通气指数≥10阻塞事件/小时，氧饱和度最低点80％，或两者兼有），临床医生应安排在扁桃体切除术后对儿童进行隔夜，住院监测。
（9）临床医生应在扁桃体切除术后跟进患者和/或护理人员，并在病历中记录手术后4小时内出血的存在与否（原发性出血）和出血后4小时内出血（继发性出血）。
（10）临床医师应至少每年确定一次扁桃体切除术后原发和继发出血的发生率。
该指南更新组提出了强烈反对：
（1）临床医生不应给接受扁桃体切除术的儿童服用或开围手术期抗生素。
（）在1岁以下儿童接受扁桃体切除术后，临床医生不得给予或开具可待因或任何含可待因的药物。
关于记录复发性咽喉感染的建议的原则水平是一个选择：
（1）临床医生可能建议扁桃体切除术治疗复发性喉咙感染，过去一年至少发作7次，每年至少发作5次，持续年，或每年至少次，连续年，每次喉咙痛的病历记录和以下事件发生次数大于等于一次：温度8.°C（°F），宫颈腺病，扁桃体渗出物或A组β溶血性链球菌阳性试验阳性。
与先前指南的差异：
纳入新的证据概况，包括患者偏好的作用，对证据的信心，意见分歧，质量改进机会以及行动声明不适用的排除。
目前的指南更新中包含1项新的临床实践指南，6项新的系统评价和1项新的随机对照试验。
在指南更新组中包含名消费者支持者。
从原始指南改变5个KAS：
KAS1（注意等待反复发作的咽喉感染），
KAS（扁桃体切除术用于复发感染改变因子），
KAS4（扁桃体切除术用于阻塞性睡眠呼吸紊乱），
KAS9（围手术期疼痛咨询），
KAS10（围手术期抗生素）。
七种新的KAS：
KAS5（多导睡眠图的适应症），
KAS6（多导睡眠图的其他建议），
KAS7（阻塞性睡眠呼吸暂停的扁桃体切除术），
KAS1（扁桃体切除术后儿童的住院监测），
KAS1（术后布洛芬和对乙酰氨基酚），
KAS14（术后可待因）
KAS15a（出血的结果评估）。
增加了一个概述KASs的算法。加强对患者和/或护理人员教育和共同决策的重视。
扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一，根据最新公布的数据，每年对15岁以下儿童进行89,例门诊手术[1]。手术适应症包括反复发作的咽喉感染和阻塞性睡眠呼吸紊乱（oSDB）[]，这两种情况都会严重影响儿童的健康状况和生活质量（QoL）。尽管扁桃体切除术有益处，但手术的并发症可能包括咽喉疼痛，术后恶心和呕吐，脱水，延迟喂养，言语障碍（例如，腭咽功能不全），出血，以及很少死亡[][4]。扁桃体切除术的频率，相关的发病率以及新的随机临床试验的可用性使得需要更新的基于证据的指导以帮助临床医生。本指南更新期间使用了以下定义：
扁桃体切除术被定义为通过解剖扁桃体包膜和肌壁之间的扁桃体周围间隙，无论是否行腺样体切除术，都能完全切除扁桃体，包括其包膜。
咽喉感染定义为由于咽、腭扁桃体或两者的病毒或细菌感染引起的咽喉痛，可能对A组链球菌培养阳性，也可能不阳性。这包括术语“链球菌性咽喉炎”、“急性扁桃体炎”、“咽炎”、“腺扁桃体炎”或“扁桃体炎”。
阻塞性睡眠呼吸紊乱（oSDB）特征在于呼吸模式的阻塞性异常或睡眠期间充氧/通气的充分性不足，包括打鼾，口腔呼吸和呼吸暂停。oSDB包括一系列阻塞性疾病，其严重程度从原发性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）增加。与oSDB相关的日间症状可能包括注意力不集中，多动或过度嗜睡。术语oSDB用于区分oSDB和SDB，其包括中枢性呼吸暂停和/或通气异常（例如，与呼吸不足相关的通气不足）[5]。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指oSDB伴有异常多导睡眠图且阻塞性呼吸暂停低通气指数大于等于1时诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。这是一种睡眠呼吸障碍，其特征是上呼吸道阻塞时间延长和/或间歇性完全阻塞（阻塞性呼吸暂停），影响了睡眠期间的正常通气和正常睡眠模式。
在整个文件中使用术语：护理人员来指父母，监护人或其他为正在考虑或正在进行扁桃体切除术的儿童提供护理的成年人。
自年指南以来，临床实践发生了变化，其中包括或受术后常规抗生素使用量减少的影响[6]，以及食品药品管理局关于儿童扁桃体切除术后使用可待因的黑匣子警告[7]。此外，已经发布了关于诊断的指南。美国儿科学会的研究和治疗，美国睡眠医学学会，和美国耳鼻咽喉科-头颈外科学基金会（AAO-HNSF）[10]。在儿童中进行扁桃体切除术的频率-在接受扁桃体切除术的儿童的诊断和围手术期管理中存在许多问题，包括管理方面的重大实践变化-支持更新需要基于证据的临床实践指南来取代之前的指南。
表1.原始指南中关键操作声明的更改
准则范围和目的
这一多学科更新指南的目的是确定接受扁桃体切除术的儿童具有生活质量改进机会，并为在临床实践中实施这些机会制定明确和可行的建议。该指南的目标患者群体是1至18岁的儿童，可能是扁桃体切除术的候选人。该指南不适用于大多数扁桃体切除术研究中排除的儿童群体，包括神经肌肉疾病，糖尿病，慢性心肺疾病，头颈部先天异常，凝血病或免疫缺陷的儿童。
该指南主要针对基于阻塞性和感染性原因的扁桃体切除术的适应症。支持扁桃体切除术治疗正畸，吞咽困难，发音困难，继发性遗尿，扁桃体结石，口臭和慢性扁桃体炎的证据是有限的，并且通常质量较差，并且存在共同决策的作用。同样，扁桃体切除术强烈适用于移植后淋巴组织增生性疾病或恶性肿瘤，但这些适应症不属于本文件的范围。
尽管开发组认识到部分囊内扁桃体切除术（也称为扁桃体切除术或囊内扁桃体切除术）经常进行，但我们决定不将其纳入本指南，因为证据基础主要针对接受完全扁桃体切除术的儿童。因此，该小组决定不比较扁桃体切除术和部分扁桃体切除术的结果;正在编写一份单独的评论来讨论这一主题[11]。
该更新的指南旨在北京去哪里医院治疗白癜风好中科白癜风医院
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