中医儿科之小儿肺炎的病因治疗与预防

来源：肺炎治疗介绍时间：2019-3-18

小儿肺炎是一种常见病,一年四季都可发病,尤其是在冬春两季最为多见。一般临床表现为发热,咳嗽,气喘,颜面苍白,甚则出现青紫,喘憋,鼻翼扇动等症。我们因该怎样和小儿肺炎这个病魔对抗呢？

中医认为,小儿肺炎系由于外感风邪所引起的,属于温热病的范围。清代叶夫士说:“温邪上受,首先犯肺”,“春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多”。这些论述,对于认识和探讨本病的主要侵犯部位,发病季节,原因及主要证候的表现,都是有帮助的。

肺为娇脏,司皮毛开阖,主一身气化,通调全身水道,下输膀胱,故其性以下降为顺,上行则逆。风邪犯肺,则肺气上逆,故发为咳嗽,气急等症,肺气上逆,又使水液运化不灵,水气阻滞,则凝而为痰,痰随气逆,则喘咳痰多;气滞则血滞,肺气阻塞,则血滞而不畅,所以出现颜面苍白,甚则有口唇,指甲青紫等血气瘀滞的现象。肺开窍于鼻,肺为热邪熏蒸,则清窍不通,津液受损,故出现啼哭不见涕泪,甚则有鼻翼扇动等症。

风邪犯肺,一般仍有风寒,风热之分。如系风寒,则证见恶寒,发热,头痛、无汗、口不渴,苔白腻。如系风热,则证见恶风,发热,有汗,口渴,舌质红,苔薄白或薄黄。但本病主要是温热病,即使外感风寒,也只是一种诱因,而内在的因素是温热,也即是“先受温邪,继为冷束”而形成热为寒闭,由于热多于寒,往往寒从热化,所以,仍属于热证。

温热病容易传变,而各脏之间又是互相影响的,故肺一受病,容易牵连到其他各脏。如高热稽留不退,侵及心包,则会出现神昏谱妄;如影响到肝,引起肝风内动,则会出现惊掣(切,音彻)抽搐;如影响到脾,或素来就脾胃较弱,则会出现腹胀,腹泻。如病势不能及时被控制,形成正虚邪实,则可能出现心阳衰竭,内闭外脱等危重证候。

至于体质素弱的小儿,由于禀赋不足,容易感受本病。而其他疾患如表邪不解,形成肺闭,出现咳喘,可以转为肺炎,有的麻疹,百日咳,经治不愈,也可能合并出现肺炎。象这一类,往往病程较长,病情较重,因此,对于本病必须慎重地进行探讨和防治。

由于证有轻重,病有深浅,体有强弱,应加以区别,辨证论治。

小儿肺炎,主要是由于温邪犯肺,肺气不宣,所以出现发热,咳嗽,痰多,气促、喘憋等症。《医宗金鉴幼科》所称之“风寒喘急”,“火热喘急”,以及近代中医书籍所称之“肺风痰喘”,“肺闭喘咳”等,皆系指本病而言,同时都指出了这是一种以发热,痰多,喘咳为主症的肺部疾患。

在治法上,采用宣肺,祛痰,清热,解的毒,定喘，止咳为主。

闭者宜开。风寒,风热袭肺,皆使肺气闭而不宣,肺气闭塞,则郁而生痰,痰阻肺络,则肺胀喘急。宣肺,祛痰,也即是解表邪,去痰阻、开闭降逆,使肺气畅达。

热者清之。肺炎是一种热证,即使有寒邪,但内蕴热邪,故多见寒包热郁之证。单一解表,往往汗出而热不解,甚则持续不退,所以,在宣通肺气的同时,必须清肺热,解温毒。而用以解表的方药中辛凉应重于辛温,以免化热化火,或过于发散,使津液受伤。

肺炎喘咳,主要由于热邪温毒,毒盛则热盛,热盛则伤阴,他不同于一般的寒喘,治宜清凉,而不宜过早使用辛燥,和收敛的药物,才能养阴隆火,保存津液。

至于其他变证,如火热闭肺,发热持续不退,则应着重泄热:如出现昏迷,抽风,则应着重熄风,开窍,如出现气阴两虚,则应育阴潜阳。而小儿肺炎多为上盛下虚之证,如高热,喘憋,鼻翼扇动等热象不解,又同时出现四肢厥冷,小便清长,大便溏泄,腹胀等症,则应当考虑既要开闭泄热,又要存阴救逆。对心阳衰竭者,则应回阳救逆。现分别论治如下。

一，发热,咳嗽有痰,烦躁不安,面赤唇红,无汗或微汗,舌苔薄白,脉浮数(相当于轻型)。

治法:辛凉解表,清热开肺。

麻杏石甘汤加味第一方:炙麻黄一钱苦杏仁二钱生石膏四钱黄芩二钱金银花二钱连翘二钱板蓝根三钱甘草一钱淡竹叶二钱。汗多,加薄荷一钱桑叶二钱,去麻黄。咳甚,加前胡二钱t杷叶二钱。喘甚,加荨劳子二钱莱菔子二钱。热甚,加知母二钱山栀子二钱。

二、高热不退,汗出,口干,烦躁不安,痰鸣气促,喘憋,颜面苍白,唇红,苔黄,舌燥少津,脉急数(相当于重型)。

小儿肺炎,发病急,变化快,护理与治疗都很重要,要注意清洁卫生,安静,要保持室内空气流通,但不要受风,着凉,衣被不要太厚。饮食方面宜清淡素食,尤其是痰多热重时,更不宜吃油腻香燥的食品。对危重患儿,应中西医结合,及时采取措施,给予输氧,输液等必要的疗法,才能提高疗效,缩短疗程,促进肺炎患儿早日恢复健康。

小儿肺炎并不可怕，可怕的是家常朋友们没有找对与它对抗的正确方法。望家长不再为自己孩子的肺炎病而提心吊胆。