肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的重要病原体，MP属于支原体属，是最小的原核致病微生物，其缺乏细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。
MP肺炎（MPP）是病因确切的西医诊断，在中医归属于“肺炎喘嗽”、“外感热病”范畴。
轻症MPP用药
西药：阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗MP感染的一线药物。
①口服阿奇霉素：第1d剂量为10mg/kg，1次/d，连用3d。停4d后重复1次。
②替代选择：克拉霉素7.5mg/kg，2次/d或红霉素10～15mg/kg，每8h1次。疗程平均为10～14d。
对症治疗可给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。
中药：普通MPP初期多见风热闭肺证，极期见痰热闭肺证、毒热闭肺证、湿热闭肺证，恢复期多见阴虚肺热证、肺脾气虚证。
①静脉滴注药物可选用具有清热解毒作用的喜炎平注射液或炎琥宁注射液等。
②风热闭肺证治以清肺开闭，中成药可选用小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵泡腾片（口服液）等；咳嗽明显者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合剂等，发热明显者可酌情加用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。
③痰热闭肺证治以清热化痰、开肺定喘；痰涎壅盛者中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）等；高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。
④湿热闭肺证治以清热利湿，开肺定喘，中成药可选用清热化湿口服液等。
⑤阴虚肺热证治以养阴清热、润肺止咳，中成药可选用养阴清肺口服液等。
⑥肺脾气虚证治以补肺健脾，益气化痰，中成药可选用玉屏风滴丸（颗粒）等。
重症MPP和难治性MPP用药
西药
⑴抗生素：大环内酯类抗生素仍为首选。
①阿奇霉素：10mg/（kg·d），1次/d，静脉滴注，用2～3d，后可据情况改为阿奇霉素或红霉素口服（抗生素序贯疗法）。
②红霉素：10～15mg/kg，每12h1次，静脉滴注。
③7岁以上儿童可换用米诺环素或多西环素，不能耐受大环内酯类者也可选用米诺环素或多西环素口服，剂量2mg/kg，2次/d。
骨骼发育成熟的青少年可选择左氧氟沙星口服mg/d，1次/d，或莫西沙星口服mg/d，1次/d。
注：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星等主要针对重症或难治性MPP，使用前须评估利弊。
⑵糖皮质激素：全身使用糖皮质激素是治疗重症MPP或难治性MPP的重要选择之一。
①首选甲泼尼龙或泼尼松：泼尼松常规剂量为1～2mg/（kg·d），口服或静脉给药，疗程3～7d。
全身使用大剂量糖皮质激素冲击治疗仅限于危重症和用常规剂量治疗无效的MP感染，可选择甲泼尼龙20～30mg/kg静脉滴注（最大不超过1g/d），后据临床改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过4周。
注：预测对常规剂量糖皮质激素可能无反应的因素包括以下各项：持续高热超过7d、初诊时CRP≥mg/L、中性粒细胞百分比≥0.78、血清LDH≥IU/L、血清铁蛋白≥g/L、肺CT提示整叶密度均匀的实变影。
②静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）：用于重症病例并发高细胞因子血症，或合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，IVIG对合并肺外损害者可能有益。
特别是存在全身糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。
推荐剂量为每次1～2g/kg，用1～3次以抑制机体超强的免疫炎症反应。因其价格昂贵且为血液制品，不推荐常规应用。
中药
重症MPP多见毒热闭肺证，难治性MPP多见正虚邪恋证或虚实夹杂证。
①毒热闭肺证治以清热解毒，泻肺开闭；高热炽盛者中成药可酌情加用安宫牛黄丸。
也可选喜炎平注射液5～10mg/（kg·d）（最大不超过mg/d）、炎琥宁注射液静脉滴注。
②正虚邪恋证或虚实夹杂证治以扶正祛邪，即益气养阴，佐以祛痰化浊、解毒通络。
中成药选用生脉饮、槐杞黄颗粒及百合固金丸等。痰浊明显者中成药可酌情加用猴枣散等，毒瘀明显者中成药可酌情加用羚羊清肺散等。
参考文献
1.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（年制定）[J].中国实用儿科杂志,,12(32):-。
作者：高丽丽；编辑：寸心
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