在昨天的《柳叶刀》上，华中科技大学同济医医院的团队共同发文，总结了疫情早期，医院收治的52例危重症患者情况。
数据显示，截至2月9日，这52名患者中有32名已去世，收入ICU后的28天病死率，仍然达到61.5%，而且不少患者出现了心脏、肝、肾等器官的损伤。
这么高的病死率，与疫情早期医疗资源，尤其是重症医学资源非常紧张有关。随着全国重症医学精英云集武汉，可用床位逐渐增多，抢救手段规范化系统化，相信这一数据会有所下降。
但60%以上的危重患者病死率，已经超过了SARS，和中东呼吸综合征（MERS）也不分上下，新冠肺炎的杀伤力绝对不容小视，这可能也是每天全国死亡病例，仍然保持在三位数左右的原因之一。
所以虽然零新增的省份越来越多，但现在还没有到可以放松警惕的时候。
近日，网传一篇「一线医生的话」的资讯，内文直言，目前治疗新冠肺炎无特效药，死亡感受超痛苦，“像淹死一样”。（来源：我爱着蓝色的海洋）
1.病人去世前的感受：
一直呼吸困难，直到最后几分钟，病人全程清醒。病人会呼救，会哭着喊着说医生你救救我……伴随着剧烈地挣扎，直到呼出最后一口气。死因：本质上和淹死一个道理。大量的水，进到了肺里面之后，氧进不去。肺被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了，换气功能完全丧失。再浓的氧也进不去血里面。而吸痰，做过气管镜的都知道，靠气管镜到达不了那个终末端的地方。另外，没有特效药。2.开始，把纯氧输送给病人，不经口插管。
维持大概三五天之后，如果他的血氧饱和度能上升到正常范围，他也就挺过了呼吸衰竭这一关。
3.挺不过，就要上无创呼吸机，或者切开气管，插管接有创呼吸机。
无创呼吸机，最后病人易产生呼吸肌疲劳。4.治疗分为四个步骤：
1）高流氧治疗；2）不行的话就上无创呼吸机；3）如果上无创呼吸机两个小时无效，就要气管插管。4）到最后，如果有条件，就上ECMO（人工心肺机）。5.为什么不给危重病人气管插管？
别说新冠，还没开始时插管后出现多耐的爆发数不胜数。因为每一步都是有前置条件和相应标准的。从硬件配套看，进行气管插管的前提条件是要有层流病房，插管之后医护比要达到1:2—3。现状是，医院没有那么多层流病房，综合icu或者部分急诊icu配备了，就算都有也不可能按规范配置人力。
6.如果你说没有这些装置硬上呢？
我们所有的医生、护士都会中枪。吸痰过程中病人受到刺激，一咳嗽气溶胶就直接喷出来了。插管之后，就是24小时不间断地喷新冠病毒气溶胶，整个房间的空气会被污染。所以，这种高风险、高暴露操作，在一般的病房或者急诊icu条件稍差的是绝不允许的，非典留给我们血的教训也不是没有试过～
7.效果
重症之后再住院抢救，医院的治疗呼吸机已经没有大的帮助。无论是上无创和上有创呼吸机（插管），对这种病最后的逆转都没有太大的帮助。能救活的，不到10%。只要上了气管插管（有创呼吸机）就不乐观了。因为气管插管一方面会增加病人的痛苦，增加机体的刺激，还导致合并呼吸细菌感染。几家医院，抢救成功率很低。目前，能高流氧就高流氧，能不插管就不插管。
8.ECMO是人工心肺
就是病人的肺坏了，我就搞一个人工肺来代替。肺已经完蛋了，通过ECMO，只是一天一天的撑下去。
维持各个器官运转，维持生命。相比其他体外循环产品，能对心肺功能衰竭的患者进行长时间心肺支持，为治疗和恢复提供更长时间。
“我们常说的启动ECMO费用是4-6万，启动费用指的主要是一个套包的耗材费用，其中包含离心泵头、管道和膜肺。套包是可以持续使用的，每天1-2万的费用，主要是ICU、用药、监测设备的费用。”
上了ECMO，要全员全线支持，这又是一笔费用。比如ECMO要血液抗凝，可能增加出血风险，也会因为体外循环的血液回流时四肢灌注不佳，有截肢风险，如果脑部保护不够，患者会有脑损伤，医护团队必须24小时严密监护，一旦有意外，快速决策治疗方案。
9.肺白了
肺白了，之后就容易纤维化。纤维化很难逆转，除非肺移植。
(完)
附加阅读：《医院院长：克力芝有前途瑞德西韦临床效果明显》
医院是医院，作为院长，张定宇带领团队对年12月29日转入的首批7名不明肺炎患者开展了流行病学调查，收集支气管肺泡灌洗液样本送检。他还将抗艾药物克力芝用于治疗新型冠状病毒肺炎的重症患者。
近日，北美华人医生群邀请到了院长张定宇，分享了对新冠治疗的药物和治疗的经验。《赛先生》根据此次分享的录音整理、略加编辑后发布，内容未经本人审阅。
抗艾滋药物克力芝有前途，但要小心不良反应
我主要想先介绍的是我们开展的药物临床研究这一块，病人来了以后，关键就是没有药可以用。
最早我们接触到克力芝（洛匹那韦/利托那韦）医院的曹彬教授。他给我们推荐了这个产品，正好我们又是一家“抗艾滋病”的医院，，我们手上有克力芝。之后，医院医院的伦理审查后，立项发起了一项临床研究，就是用克力芝和不用克力芝的进行对比，因为没有安慰剂可以使用，就做了这么一个开放的研究。
目前为止，已经入组了将近例，两三例有“脱落”，只有例入组完成。看上去觉得（克力芝）还是能够降低死亡率，也减少危重病例发生率的。
它的主要不良反应还是胃肠道反应。
胃肠道反应，再就是腹泻、恶心、呕吐。我也不知道为什么在新冠肺炎的病人里面会有这么多的胃肠道反应。其实这个药是在艾滋病人身上在使用，没有发生这么多的严重的胃肠道反应，虽然有一些，但是病人基本上能够耐受。在这次病例当中反而很多的病人不能耐受胃肠道反应。
另外我推崇克力芝的原因跟我自己（的经历）有关。因为我有渐冻症，在服用多提阿巴拉维（音译）药，用上去以后，反而是我没有被感染。正好是因为我的妻子被感染了，我跟她有非常密切的接触，可我没有被感染，所以我相信抗艾滋病的药物可能会有抑制病毒复制的作用。
瑞德西韦的临床研究
瑞德西韦是以医院为主展开了临床研究。
我们整体的目标的入组人数，重症的病例大概是多人，轻症有多人。目前的入组情况，是以2:1的比例来投药，就是让活性药组的人数稍微多一些，安慰剂组的人数少一点。但是临床大夫实际上是能够感觉到哪个药是安慰剂，哪个药是活性药，整体的感觉瑞德西韦的效果还是比较明显，能够阻止重症滑向危重症的这么一个状况。
重症与危重症的治疗
目前临床治疗的难点关键就是在危重症这一块。
危重症直到目前为止，应该来说没有好办法。其实到目前为止，只要是做了气管插管的病人，很少能够成功拔管。所以危重症的救治是一个极大的瓶颈。上了ECMO（体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”）的病人，仅医院的彭志勇教授这一块有个病人是活过来了，其他的没见着活的病人，特别能够盼望有一个药能够阻止滑向危重症。
克力芝的话，似乎有这么一个作用，我们有几个很典型的病例，虽然证据不强烈。有个典型的病例使用克力芝以后，他的整个病程也比较长，整个肺的损伤非常严重，到现在为止病人还是不能脱离氧，但是能够存活下来。他整个肺损伤很严重，现在已经在纤维化的吸收阶段，到现在为止，还要吸氧状态下，才能够满足呼吸交换。我们推测这种病人的话，他如果当初没有使用克力芝，很可能已经死亡。
同期我们一个对照的病人，实际上当初也是推荐他使用克力芝，因为他的胃肠道反应，后来没有坚持服用，只服用了两天。之后这个病人最后也做了气管插管，上了人工肺，但是这个病人最终还是走向了死亡。
关于病死率，（医院的）整体数据应该比现在的整个武汉市的病死率要高一些，这和我们收治的危重病人比较多有关系。
血浆治疗，是这一段时间我们才开始展开的。
我们目前最长使用的病人也只有5天，总共用了6个病人，有4个是重症，有两个是危重症。整体感觉还行，怎么叫还行？一是，血氧的情况得到一些改善；二是淋巴细胞得到一些回升。重症病人的自主症状，自我感觉比较好，而且也看得到精神状态也比较好。危重症患者使用了恢复期血浆以后，情况也略有改善，就是说能够维持到用相同的呼吸参数的时候，血氧能够维持。因为实际上，很多做了气管插管的病人，我们看得到它是一步一步滑下深渊，是走向一个不可逆的过程。
病变从肺底部开始
但是我们不可能把所有的病人都做肺泡灌洗。病人的感染，冠状病毒的感染好像是先到肺底，从肺的末端感染，肺泡里面的感染，感染的病毒足够多以后才会到上呼吸道，才会到咽部，而不是从上往下。给人的感觉是从底向上。
这个医院的赵建平教授的一个感觉，他读到放射的片子的时候也是这么一个感觉。感觉早期这些病人，都只是在肺底上面有一颗一颗几个病毒的这么一个感染，成毛玻璃样的改变，到后来就一片一片的往上面再感染，而逐渐成为了一个叫做是所谓白肺。
而白肺又不同于其它以前的一些渗出性的改变，很主要是一些间质性的改变，这样导致的病人完全是干咳。如果没有合并细菌感染的时候，病人全部是干咳，它没有痰，咳不出痰。白肺的改变主要是间质的一些渗出导致的一个实变的过程，而不是真正的渗出性的一个改变。
这又要回到我们刚才说的危重病人抢救。在17年的时候，医院也收治了大量的禽流感病人，禽流感病人的分泌物非常多，你给他上了膜肺以后，很多病人很快在3~5天就可以撤机，而且用上膜肺以后，病人的变化是一天一个变化，它很快开始是白肺，很快肺会变透亮，完了以后逐渐有吸收，5天、6天，甚至一周以后，很多病人都能够脱机，都能够退下膜肺。
2月21日，对于瑞德西韦，科学技术部副部长徐南平表示，瑞德西韦正在武汉10家医院进行比较大规模临床试验，已入组多例重症和危重症患者，30多例轻型患者。
不过，徐南平表示，此项临床试验是双盲试验，目前尚未揭盲，还不知晓试验结果。但会一直保持和瑞德西韦研发企业吉利德公司保持良好沟通，如果临床效果好，双方会找到合适的药物供给方法。
来源：奇点网、我爱着蓝色的海洋、赛先生
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