??
先戳一戳「全科学苑」，把我设为星标??
肺炎是导致5岁以下儿童死亡的首位原因，是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，也是儿童住院的最常见原因，所以别把“小儿肺炎”当普通感冒，关于小儿肺炎的这些知识你要知道！
肺炎常见病原病毒：呼吸道合胞病毒（RSV），副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，流感病毒A型、B型等
细菌：肺炎链球菌（SP），金黄色葡萄球菌（SA），流感嗜血杆菌（HI），卡他莫拉菌（MC），耐药甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）
非典型微生物：肺炎支原体（MP），肺炎衣原体（CP），嗜肺军团菌
临床特征发热：是CAP的重要症状，热型不定，体温常高于38.5℃
气促、呼吸增快、喘鸣、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、发绀、肺部湿啰音、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷
大叶性肺炎
肺脓肿
间质性肺炎
脓胸
支气管肺炎
肺炎支原体肺炎咳嗽为本病突出的症状
一般于病后2~3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1~4周
肺部体征多不明显，少数可听到干、湿啰音
体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一，婴幼儿起病急，病程长，病情较重
表现为呼吸困难、喘憨、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多见
部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现
支原体肺炎临床新变化临床表现及特点
年龄：五岁以上年长儿，低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿重症支原体肺炎
症状体征
阵发性、顽固性、剧烈的类似百日咳样痉咳，可持续1~4周，病程早期以干咳为主
后期有痰，粘稠，偶含小量血丝
婴幼儿的临床表现不典型，多伴有喘鸣和呼吸急促。如合并呼吸道合胞病毒（RSV）感染则出现呼吸困难，喘憨，起病急，病程长，年长儿甚至可诱发哮喘
多有高热、中等热度或低热、头痛、全身不适、咽痛和咳嗽
肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性啰音
肺部体征与症状以及影像学表现不一致，为支原体肺炎的特征
辅助检查炎性指标
C-反应蛋白（CRP）
一般轻度升高：＞20-40mg/L
重度：-mg/L，此可作为参考
肺部X线特点
肺间质组织，常发生于一侧
支气管肺炎斑片状阴影的表现
间质性肺炎
单侧或双侧肺门增大、结构模糊
单叶或多叶呈现均匀一致的片状阴影
游走性浸润，此起彼伏，相互转化，有时呈云雾状浸润阴影
难治性支原体肺炎（RMPP）符合以下诊断标准3项中任意一条为RMPP
1）经规范的大环内脂类抗生素治疗，仍持续高热超过10d以上、剧烈咳嗽影响睡眠
2）影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中、大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现，或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润
3）合并肝脏、心肌等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
RMPP治疗五部曲大环内酯类药物
糖皮质激素
静脉用免疫球蛋白
改善循环和抗凝
纤维支气管镜的应用
阿奇霉素阿奇霉素3大表现
1）对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2-8倍
2）对MP的作用是大环内脂类中的最强者
3）阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌的作用，而其他大环内脂类都为抑菌药
阿奇霉素5大特点
1）对胃酸稳定且易于吸收
2）组织浓度较同期血药浓度高出10-倍
3）靶效应：可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上
4）血浆半衰期35-48h，组织半衰期68-72h
5）有很强的的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10d
关于药物国外指南应用在我国应根据实际情况酌情分析参考
1）国外CAP指南推荐MPP的非口服药物选择阿奇霉素静脉滴注，剂量10mg/kg，每日一次，用两天，然后根据情况可改用阿奇霉素或红霉素口服。
2）7岁以上可选用多西环素2-4mg/（kg/d），分两次给药。青少年可选择左氧氟沙星mg/d或莫西沙星mg/d，均每日一次给药。
3）多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星等药物，主要针对难治性MP感染或重症MP感染或耐药MP感染，使用前需评估风险并取得家长同意。
抗生素的联合应用1）由于红霉素血药浓度高，而阿奇霉素组织浓度高，因此有支原体血症时红霉素疗效可能优于阿奇霉素
2）大环内脂类药物联合利福平作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同的抑菌作用
3）混合感染因素，抗细菌、抗病毒和抗真菌的药物治疗
部分内容来源于《中国实用儿科杂志》，美国小儿肺炎诊治指南，如有侵权，请联系删除
编辑：瑞雪
什么偏方能治白癜风寒假中科白癜风专家会诊转载请注明：http://www.cdxxls999.com/fyzlzq/5659.html
