01.病史与主诉
患者女，39岁，广州市人，年3月29日因阵发性咳嗽3医院器官移植科。
现病史：患者于3周前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，每次持续约5分钟，每日数十次，偶有白痰。门诊检测肺部CT提示:左肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段纤维增殖灶，给予口服美沙芬、磷酸可待因等镇咳，头孢泊肟胶囊抗感染治疗，咳嗽无好转，为进一步治疗收入院。
既往史：平素体质良好。年1月29日因“慢性肾脏病5期”行肾移植术，术后长期口服“他克莫司+米芙+美卓乐”三联免疫抑制治疗。
02.入院检查
体格检查：
体温:36.8℃，脉搏:75次/分，呼吸:18次/分，血压:/84mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，叩诊心界正常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，全腹无压痛及反跳痛。
血常规、生化及其它病原学检查：
-03-29胸部CT平扫:左肺上叶后段水平裂旁小斑片影，考虑炎性病变，右肺中叶内侧段、下前叶、内基底段新增炎症。
患者3月29日CT图
-03-30CRP55.77mg/L，白细胞计数3.83×10^9/L，中性粒细胞绝对值2.69×10^9/L，中性粒细胞百分比70.3%,PCT0.06ug/L,IL-.4ng/L,真菌D-葡聚糖阴性，细菌内毒素阴性。
痰涂片：查见G+球菌，G-杆菌，未见真菌孢子，痰培养：培养48小时优势菌为正常菌群。
入院初步诊断：
1.支气管肺炎
03.进一步检查与诊治
入院后根据临床表现及肺部CT等检测，考虑支气管肺炎，予以舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰、磷酸可待因镇咳治疗，抗排斥药物米芙减量，患者阵发性咳嗽无好转。3月31日，临床送检痰液至微远基因进行IDseq检测。24小时后，痰液检出百日咳博德特菌特异性序列数17,条，高度提示百日咳博德特菌感染。
综合患者病史，临床考虑百日咳，停用舒普深，给予口服罗红霉素胶囊，每日0.3g，免疫球蛋白每日5g静滴，治疗两天后患者咳嗽明显好转，5天后，患者已无咳嗽症状。
04.经验与体会
虽然百日咳被认为是一种儿童疾病，但它在所有年龄段均可发病，并且被越来越认为是青少年和成人长期咳嗽的原因，且在该类群体中早起临床症状并不典型，低烧，流鼻涕和轻微的咳嗽与常规感冒症状相差无异，难以区分。
本案例中患者为成年人，肾移植术后1年余，长期口服免疫抑制剂。mNGS检出高序列的百日咳核酸序列，为临床明确病因，排除其它感染建立信心，也对患者后续诊治及预后提供明确病原学依据。
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