随着我国人口老龄化的快速发展及细菌耐药现象的日益严重，老年重症肺炎作为临床上常见的急危重病之一，越来越受到人们的重视。老年患者年龄大，基础疾病多，合并症多，治疗难度大，死亡率较高。老年重症肺炎常并发电解质紊乱，低钠血症、低钾血症等，直接影响预后。因此在治疗重症肺炎原发病的同时，及时纠正电解质紊乱极为重要。本研究对年1月至年7月收住我院呼吸科及ICU的80例老年重症肺炎合并电解质紊乱患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例均为年1月至年7月收住我院呼吸科及ICU的老年重症肺炎患者，其中男45例，女35例，年龄65～97岁，平均(80.6±7.9)岁。80例中66例为老年重症社区获得性肺炎，14医院获得性肺炎。74例有基础疾病，其中慢性阻塞性肺病26例，糖尿病10例，高血压25例，冠心病22例，脑梗死或脑出血12例，恶性肿瘤4例。
1.2方法全部患者入院24h内肘部静脉采血2ml送检，同步检测血清钾、钠、氯、钙离子浓度。
1.3诊断标准重症肺炎参照年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订的重症社区获得性肺炎的诊断标准。主要标准:(1)需要创伤性机械通气;(2)需要应用升压药物的脓毒血症性休克。次要标准包括:(1)呼吸频率＞30次/min;(2)氧合指数(PaO2/FiO2)＜;(3)多肺叶受累;(4)意识障碍;(5)尿毒症(BUN＞20mg/dl);(6)白细胞减少症(WBC计数＜4×/L);(7)血小板减少症(血小板计数＜×/L);(8)体温降低(中心体温＜36);(9)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。医院获得性肺炎的定义与重症社区获得性肺炎相近。电解质紊乱的诊断标准:低钠血症指血钠＜mmol/L，高钠血症指血钠＞mmol/L，低钾血症指血钾＜3.5mmol/L，高钾血症指血钾＞5.5mmol/L。
1.4治疗根据患者的身体状况与病情严重程度，给予积极控制感染，改善通气，合并呼吸衰竭时给予面罩吸氧，必要时予机械通气，合并心力衰竭时给予强心、利尿、扩血管治疗，循环较差者给予多巴胺等血管活性药物，根据血气分析与电解质结果纠正酸碱失衡与电
解质紊乱，适当给予营养支持等治疗。
1.5疗效判断治愈:症状、体征消失，体温、血常规正常，X线复查肺部炎症完全吸收;好转:症状、体征大部分消失，体温、血常规基本正常，X线复查肺部炎症部分吸收;无效:症状、体征无改善或加重。治愈或好转为有效。
1.6统计学处理计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者一般情况80例患者出现低钠血症30例
2.1最低血钠为mmol/L，平均(.1±4.3)mmol/L，低钾血症48例，最低血钾2.22mmol/L，平均(3.03±0.31)mmol/L，高钾血症6例，最高6.94mmol/L，平均(6.02±0.29)mmol/L，高钾血症合并低钠血症1例，低钾血症合并低钠血症5例。
2.2低钠血症与疗效关系不伴低钠血症组、低钠未能纠正组与低钠纠正组肺炎治疗有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。
2.3能纠正组与低钾纠正组治疗有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。
表2
3组老年重症肺炎治疗情况(n)
组别
例数
有效
无效
有效率(%)
低钾纠正组
35
33
2
94.
2
低钾未纠正组
13
6
7
46.
1
不伴低钾血症组
32
13
19
40.
6＊＊
＊＊
注:3组比较，P＜0.01
3讨论
老年重症肺炎患者往往存在慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死或脑出血、恶性肿瘤等基础疾病，基础疾病越多，预后越差。血电解质紊乱如血。钠是细胞外液钠≤mmol/L，提示预后不良中主要阳离子，其功能主要是维持细胞内外容量和渗透压，保持神经肌肉的正常兴奋性。老年重症肺炎患者低钠血症与以下因素有关:(1)病重时，患者消化道功能紊乱，同时伴有呕吐腹泻等，导致真性缺钠;(2)重症感染时机体发生应激反应，抗利尿激素(ADH)分泌增加，导致机体处于水过剩而钠不足;(3)利尿剂及脱的病理状态形成稀释性低钠血症水剂等医源性因素致使钠排出增多;(4)重症感染时形成微循环障碍组织缺血、缺氧加上重症感染时各种细菌产生的毒素，使钠泵失灵，细胞通透性增加，钠离子细胞内流增加，血钠降低;(5)老年患者尿浓缩功能低下，醛固酮水平降低，肾小管对醛固酮反应减弱。本组不伴低钠血症组、低钠未能纠正组与低钠纠正组治疗有效率比较，差异具有统计学意义，提示低钠血症影响老年重症肺炎的预后，纠正低钠血症能明显提高重症肺炎的抢救成功率;在老年重症肺炎的治疗中，常规监测血钠，及早发现异常并及时纠正，有极为重要的临床意义。
血钾参与并维持细胞的正常代谢、细胞内外渗透压和酸碱平衡，维持着神经肌肉组织正常兴奋性以及心肌的正常功能。重症肺炎时低钾血症与以下因素有关:(1)重症肺炎患者由于缺氧可兴奋呼吸中枢，使呼吸频率加快、肺通气过度，排出二氧化碳过多，导致呼吸性碱中毒，使血浆钾向细胞内转移，致血钾降低;(2)利尿剂或肾上腺皮质激素等的使用;(3)摄入不足或排出过多，慢性疾病的消耗等，伴呕吐、腹泻时，从胃肠道失钾过多。本组低钾未能纠正组与低钾纠正组治疗有效率比较，差异具有统计学意义，提示维持血
钾正常在老年重症肺炎的成功救治中较为重要。但本研究中不伴低钾血症组治疗有效率低于其余2组，可能与不伴低钾血症组患者伴有低钠血症有关。
老年重症肺炎常合并电解质紊乱，以低钠血症、低钾血症最为常见，而严重的低钠血症往往是预后恶劣的指标。因此常规监测电解质，及时纠正紊乱，维持内环境的稳定，有助于老年重症肺炎的成功救治。
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