卒中相关性肺炎(stroke—associatedpneumonia，SAP)是指临床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。国外神经科ICU中的统计显示脑卒中后肺炎的发生率为21%~22%。SAP是脑卒中病人死亡的重要因素之一。有研究显示,35%的急性脑卒中病人的死亡原因是肺炎。
因此，SAP的正确防治，对于降低卒中的病死率，减轻神经功能缺损至关重要。以下，根据相关文献报道，简要介绍主要护理措施。
1、患者评估
患者入院后按护理程序对患者进行系统评估，根据患者的病情、基础疾病情况、并发症情况等提出护理诊断，制定相应的护理措施，观察和评估患者的意识状态和吞咽功能，检查患者有无水电解质紊乱和二重感染的迹象。
2、病房环境
保持病房温度22~24℃，相对湿度50％~60％，通风2次/d，30min/次；每天用含氯消毒液清洁地面2次；加强病房管理，避免人员过多走动，限制探视人数。
严格实施隔离措施:对于病情危重的易感人群尽早安置在单间病房进行保护性隔离;对多重耐药菌感染的病人,确诊后立即进行床头隔离,并对菌群的种类及传播途径配有醒目的标志;医疗器械、物品专人专用,医疗垃圾使用双层医疗垃圾袋进行单独处理;床头配有隔离衣及手套,接触病人及病人。
3、呼吸道护理
患者宜采取半卧位、侧卧位或俯卧位，头稍后仰。鼓励患者咳嗽，定期翻身、叩背（1次/2h）。在其呼气时叩击背部，使分泌物在呼气气流的作用下顺利排出，每次呼气时叩击3~5次，持续10~15min。对于不能咳嗽排痰的患者，操作后立即予以吸痰。若患者痰液量增多并阻塞呼吸道，在出现吸气性呼吸困难时应及早行气管切开术，按常规气管切开术护理。
机械通气患者应以生理盐水为气道湿化水,每天更换1次,气道内定时给药,同时加用氧气驱动雾化,一般用生理盐水加敏感抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等,稀释痰液,促进痰液排出。
4、口腔护理
保持口腔清洁、湿润，防止口臭，促进食欲，及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，预防病原菌在口咽定植。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH7，选择2％～3％硼酸溶液；pH7，选择2％～4％碳酸氢钠溶液。
使用1∶氯己定液漱口，生活不能自理者进行口腔护理，2次/d；用0.9％氯化钠溶液棉球或0.1％醋酸液棉球擦拭口腔；重症卒中患者可考虑实施选择性口咽部净化或选择性消化道净化治疗。
5、饮食护理
以洼田饮水试验进行吞咽功能评价，选择适当的摄食方式。（1）轻度吞咽困难者可经口摄食，食物的选择以糊状食物为主,如蛋羹和菜泥。协助病人进食时将食物放在舌根后让病人吞咽,以利于食物完全通过咽部，但要注意防止进餐时发生呛咳导致食物误入气管。（2）对中重度吞咽障碍者，应留置鼻饲管。研究表明，早期留置胃管不会增加卒中相关性肺炎的发生率，可安全用于卒中患者。在鼻饲过程中进行持续少量鼻饲，尽量减少或避免误吸，鼻饲过程中将床头抬高30°~60°，保持床头高位1h，防止食物反流。要求在鼻饲前30min先予吸痰，并将胃内残留液抽出．注入速度宜慢，每次-mL，30min注完，每日5次。进食后30min禁止过多活动改变体位，避免吸痰。
6、早期康复
早期康复护理早期功能锻炼能够减少患者废用综合征的发生。告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始时间。一般认为，在患者各项生命体征趋于平稳后可以进行肢体功能锻炼，多数患者康复可在病后10～14d开始，不仅能够促进患者的肢体功能的恢复，还可减少下肢深静脉血栓的发生。
定时对患者肢体进行被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸屈、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位。
7、吞咽功能训练
通过进行吞咽功能训练改善吞咽功能,病人在身体状况允许下应尽早进行吞咽功能训练。（1）吞咽动作训练:病人尽量张口,然后轻轻放松，下颌向两侧运动,随后做空吞咽动作；（2）唇功能运动训练:嘱病人闭唇、撅唇和口角上抬；（3）舌运动：病人舌伸出,向上、下、左、右方向运动；（4）发音运动:无失语症的病人可进行单字训练,通过发音动作,促进口唇、肌肉运动和声门的功能。训练一般在饭前进行,每次20min,每日3次。
8、心理护理
护理人员向患者以及患者家属详细的阐述肺部感染的常见原因以及需要注意的事项，并且对患者进行相关的健康教育。
在为患者治疗的过程中，经常性的与患者进行心理的沟通，促进患者的心理健康发展；同时，还详细的向患者家属讲解患者的病情情况，告知患者家属关于患者的预后和康复的相关知识。让家属对患者的病情多加关心，时常对患者进行鼓励，为患者建立信心从而改善患者的心理负面情绪，提高患者战胜病魔的决心，让患者能够积极的配合医务人员的治疗工作开展。
转自：中卫护研院
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