作者：华中科技大学同医院药学部
郭敏，刘东
咳嗽是临床上常见的症状，诱发咳嗽的因素有很多。但有一种引发咳嗽的因素容易被大家忽略，那就是药物导致的药源性咳嗽。
某患者患有原发性高血压，需要长期用药。最近，因药物不能有效控制血压，医生将其降压药更换为卡托普利。换药初期患者血压得到了有效控制，用药几个星期后，患者出现了持续性干咳，就好像喝水不小心被呛到一样，表现为持续的刺激性干咳，并伴有咽痒、异物感，在卧位或夜间咳嗽加重，严重影响睡眠，来医院呼吸内科就诊。医生根据其既往病史、服用药物以及咳嗽的特征初步判断为卡托普利不良反应引发的咳嗽，换用其他降压药后，患者咳嗽症状消失。
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引起药源性咳嗽的原因是哪些？
主要包括以下三个方面：
（1）药物在肺组织的高浓度摄取和活性代谢产物在肺部聚积导致的肺局部毒性反应；
（2）药物在肺部聚集时，发生急、慢性过敏反应，刺激肺部引起咳嗽；
（3）药物引起炎性介质在肺部蓄积，炎性介质增多，会刺激肺部气管而导致咳嗽。
上面例子中的患者使用的卡托普利属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ACEI）类降压药，其可促进前列腺素合成从而刺激C-纤维感受器，反射性引起咳嗽症状。
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除了降压药物，其他药物也可引起咳嗽
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药氯沙坦、替米沙坦等也会引起干咳，但症状比ACEI类轻；
抗心律失常的药物胺碘酮，可直接损伤肺部，引起纤维化和炎症细胞浸润（胺碘酮肺炎）；
抗肿瘤药物博来霉素、烷化剂、抗代谢类药、依西美坦、阿那曲唑等都有肺毒性而引起剧烈咳嗽；
抗过敏药色甘酸钠，可导致一过性超敏性，可引起鼻咽喉不适而导致咳嗽；
抗帕金森病药物溴隐亭可引起咳嗽、胸膜增厚等；
抗凝药可引起肺部实质性出血而引起咳嗽；
金制剂可致肺炎和纤维化；
抗癫痫药卡马西平可导致肺部超敏反应；
抗菌药物呋喃妥因可致肺炎，表现为干咳、呼吸困难等；
抗溃疡性结肠炎药柳氮磺吡啶也可引起咳嗽、呼吸困难。
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判断药源性咳嗽的方法是什么呢？
若怀疑咳嗽是由于药物所引起，但又不能确定为某种药物时，如果病情允许，建议大家在医生的指导下首先停用可疑药物甚至全部药物，及时终止致病药物对呼吸系统的损害。停药后，症状减轻或消失则可以提示其为药物引起的咳嗽。
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