日前，我院儿一科成功治愈一例大叶性肺炎的危重儿。
患儿某，男，6岁，以“间断咳嗽伴发热5天”为主诉平诊入院。
患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，呈间断阵发性咳嗽，晨起夜间明显，有痰不易咳出，伴胸痛，发热，热峰39.9℃，病程中伴寒颤，无抽搐，无头晕、头痛。在当地诊所给予口服药物治疗（具体用药用量不详）效差，患儿反复发热，今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟以“发热原因待查：大叶性肺炎”为初步诊断收入院。发病来患儿神志清，精神差，饮食欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院查体：T：37.6℃P：次/分R：22次/分体重19KG，神志清，精神差，呼吸平稳，三凹征阴性，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及皮下出血，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，耳鼻无异常，口腔黏膜无溃疡，咽充血，扁桃体无肿大，右侧呼吸运动减弱，右下肺语音震颤增强，无胸闷摩擦感，双肺听诊呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及较多湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊无杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动可。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：胸片示：右肺炎症改变；血常规：WBC：9.52ⅹ/LN：53.50%L：35.10%RBC：5.57ⅹ/LHB：g/LPLT:ⅹ/LCRP：18.27mg/L；肺炎支原体：阴性，胸部CT示：胸廓形态正常，肺纹理增粗紊乱，右下肺可见大片状高密度影。
初步诊断：大叶性肺炎
治疗患儿入院后给予抗感染，止咳化痰，退热药物对症支持治疗。
患儿入院第一天反复高烧不退，伴寒战，咳嗽后胸痛，给予药物退热治疗后，体温未下降，遂给予布洛芬口服，物理降温后，患儿体温渐下降至正常后又反复。入院第二天及第三天，患儿仍高烧，伴寒战，T：39.6℃,给予药物及物理降温后体温降至正常！儿科薛崇周主任查房及科室会诊，诊断明确，继续抗感染治疗，必要时复查胸部CT。与病人家属进行及时有效的沟通。入院第四天患儿发热，T：38.2℃,口服布洛芬后体温将至正常后未反复。查体：患儿神志清，精神差，双肺听诊呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，可闻及较多湿罗音。心腹无异常。继续给予联合抗生素抗感染，止咳化痰，雾化吸入，机械深度排痰等对症处理。
嘱患儿卧床休息，多饮水，易消化食物饮食，拍背排痰，入院4天后患儿体温逐渐将至正常未再反复，病情稳定！
目前患儿病情恢复良好，治疗7天后给予复查胸片。
如下图所示。
治疗十一天后，患儿偶诉咳嗽，咳痰，无胸痛，查体：双肺听诊呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。复查胸部CT，如下图所示。
关于大叶性肺炎基本介绍
大叶性肺炎
一、疾病介绍
大叶肺炎又名肺炎球菌肺炎，是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
二、病理生理
大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。
2．红色肝变期一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。
3．灰色肝变期见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。
4．溶解消散期发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。如今抗生素的早期应用，大叶性肺炎上述典型经过在实际病例中已不多见，病变分期不明显，临床症状也不甚典型，病变范围往往也较局限，表现为肺段性肺炎。
三、临床表现
1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪?
5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
四、诊断检查
1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。
2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病寒战、高热。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。
5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
8.痰、血培养有肺炎球菌生长。
9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
五、并发症
大叶性肺炎并发症较少见，如治疗不及时、病原菌毒力强或机体反应性过高则可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸。
1.中毒性休克
是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。
2.败血症
当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
3.肺肉质变
如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
4.肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
六、预防治疗
(1)注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼；
(2)避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因；
(3)积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
七,治疗原则
1、加强护理和支持疗法。
2、抗菌药物治疗。
3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
八,疗效评价
1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。
2.好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
3.未愈：症状、体征无好转。
九,应急处理
(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
(5)休克者应平卧，头稍低，医院抢救。
小结
大叶性肺炎多见于青壮年，小儿较少见，因此遇到反复发热，咳嗽，咳痰患儿，应及时就诊，诊断明确，以便及时得到正规治疗。
患儿临床治愈出院。患儿的康复与家属的满意离不开儿科一全体医护人员正确的诊疗与精心的护理！也标志着我院儿科一的诊疗水平又上一个台阶！
医院儿科一全体医护人员将用精湛的医术、无私的爱心和高尚的医德为广大患儿解除病痛，迎来健康！
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