目的探究ICU发生耐碳青霉医院感染危险因素，制定感染预防干预措施，医院感染的发生。方法本次研究医院-年ICU内发生的碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染患者共11例，采用病例对照方法展开研究，按1:3配对，对照组选择-医院ICU大于48小时且未发生CRKP院内感染的患者共33例，对ICU发生CRKP院内感染的危险因素进行分析。结果病例组中使用过碳青霉烯类抗生素占90.91%，对照组中占45.45%，两组对比结果有统计学差异（P0.05）；病例组患者与CRKP患者同病区平均天数12天，对照组患者为4.45天，结果有统计学差异（P0.05）；两项危险因素呈正相关（OR1）。碳青霉烯类抗生素的使用尤其长时间使用，以及长时间与CRKP患者同病区，是ICU内发生CRKP医院感染的危险因素。结论应适当调整碳青霉烯类抗生素选取以及使用时长，针对病区内的CRKP医院感染防控措施，以期减少CRKP医院感染的发生，延缓CRKP的传播。
医院感染的常见细菌，曾经它的主要耐药机制为超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶），而碳青霉烯类抗生素是治疗它的最有效抗生素之一。但随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用以及不合理应用，全球逐渐出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistanceKlebsiellapneumoniaeCRKP）感染的报道，由于耐碳青霉烯类肠道杆菌（CRE）所带有的耐药基因具有在菌种间快速传播的特性，如果未能有效的控制CRE的感染，临床治疗将面临无药可用的窘境。本次研究所在的医院所监测到的CRE由年的仅1株到年21株，到年61株（其中仅1株为耐碳青霉烯大肠杆菌，其它均为CRKP），所以感控人员应重视CRKP感染的发生，及时采取有效的感控措施。
1资料与方法1.1研究对医院-监护室内发生的CRKP医院感染患者，共11例，其中男性8人，女性3人，年龄52-92岁；神经外科监护室7人，入室病情严重程度评估格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3-15分；重症医学监护室3人，入室病情严重程度评估急性生理与慢性健康评分（APACHE-II）为20-39分；内科监护室1人，入室病情严重程度评估APACHE-II评分为26分。
对照组选择-医院监护室大于48小时且未发生CRKP院内感染的患者，按入室病情严重程度评分与病例组进行匹配，神经外科监护室21人；重症医学监护室中9人；内科监护室患者3人。病例组与对照组经检验在年龄、性别及入住监护室天数上均无统计学差异，两组患者具有可比性,（见表1）。
1.2研究方法本次研究采用病例对照的方法，以病例和对照个体为单位按1:3进行匹配。对监护室内发生的CRKP院内感染与使用碳青霉烯类抗生素、病区内存在感染CRKP患者、留置导管三个危险因素进行分析。通过查阅病历的方式收集病例组及对照组患者相关资料。
表1病例组与对照组临床资料比较
1.3统计学方法运用SPSS17.0软件进行统计分析。单因素分析运用χ2检验分析定性资料，运用两独立样本的t检验分析定量资料；多因素分析运用条件logistic回归分析。
2结果2.1CRKP医院感染单因素分析
2.1.1CRKP医院感染与使用碳青霉烯类抗生素的关系经检验，病例组11人中10人使用过碳青霉烯类抗生素，占90.91%，对照组33人中15人使用过碳青霉烯类抗生素，占45.45%，两组对比结果有统计学差异（χ2=6.，P0.05）；病例组平均使用碳青霉烯类抗生素长达17天，而对照组仅为3.12天，在使用碳青霉烯类抗生素时长上亦有统计学差异（F=21.15,P0.05）。该危险因素与CRKP医院感染发生呈正相关（OR=12）。（见表2）
2.1.2CRKP医院感染与同病区存在感染CRKP患者的关系经检验病例组与对照组在是否与CRKP感染患者同住方面有无统计学差异（χ2=1.，P0.05），但在与CRKP感染患者同住时长上有统计学差异（F=4.,P0.05）。该危险因素与CRKP医院感染发生呈正相关（OR=1.86）,（见表2）。
2.1.3CRKP医院感染与留置导管的关系病例组中下呼吸道感染（与导管无关）6例，呼吸机相关肺炎2例，导管相关血流感染2例，颅内脓肿1例，医院感染占总数的36.36%。经检验病例组与对照组在留置导管（包括导尿管、深静脉置管、使用呼吸机）天数上有统计学差异（F=19.,P0.05）,（见表2）。
表2CRKP医院感染危险因素单因素分析结果
2.2CRKP医院感染多因素分析经检验条件logistics回归分析使用碳青霉烯类抗生素一周及以上和与感染CRKP患者同病区一周及以上是发生CRKP医院感染的危险因素，用碳青霉烯类抗生素一周及以上危险程度更高。
表3CRKP医院感染条件logistic回归分析结果
3讨论3.1控制碳青霉烯类抗生素的使用使用碳青霉烯类抗生素尤其是一周及以上的长时间的使用作为导致CRKP医院感染的首要危险因素，在医院感染层面应加强管控，加强培训，提高临床医生对碳青霉烯类抗生素不合理用药危害性认识，指导临床微生物标本的正确送检，提高送检率，并保证送检样本的有效性。在微生物培养报告结果中如发现CRKP等高危险的多重耐药菌，可以通过信息系统在电子病历中生成危急值报告，提醒临床医生加强重视，根据药敏结果调整抗生素的使用，以期减少碳青霉烯类抗生素的滥用。同时可以充分发挥临床药师以及感控医生的作用，进一步规范碳青霉烯类抗生素的使用。
3.2防止CRKP在监护室内传播针对同病区内存在CRKP感染患者这一危险因素，感控措施的严格与否有着非常重要的意义。根据本次研究结果，仅与CRKP感染患者同病区入住史两组患者间无统计学差异，而与CRKP感染患者同病区一周及以上才是有统计学意义的危险因素，因此早发现并有效隔离是针对该危险因素的重点。为做到早发现应每日对当天的微生物培养结果进行监测，发现CRKP应以有效的方式通知负责其床位的医护人员，及时开出多重耐药菌隔离医嘱，并按接触隔离要求对该患者进行隔离，在病区一览表、病例首页及病床旁放置隔离标识，如有条件应转至病区内的单人房间，嘱医护人员做好个人防护并加强手卫生及床单位的消毒，可使用一次性消毒湿纸巾加强物表及环境消毒，同时在患者离开监护室后，加强该病区单元的终末消毒。
依据科学的结论采取针对CRKP医院感染控制措施，将可以降低CRKP医院感染的发生，减少CRKP医院感染暴发的风险，阻止CRKP的蔓延和传播。
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