非小细胞肺癌NSCLC
肺癌起源于支气管粘膜或腺体，非小细胞肺癌的比例达80%。同步放化疗是局部晚期NSCLC（非小细胞肺癌）的标准治疗。目前临床上多采用调强放疗（光子放疗），但仍有部分患者出现严重的放射性肺炎。质子放疗相比于光子具有较好的放射物理学性能，穿过靶病灶后剂量锐减，因此对正常周边组织的损伤很小，采用质子放疗是否可以减少放射性肺炎的发生？《JCO》上曾发表了第一项前瞻性的随机研究，在局部晚期NSCLC，对比了两种放疗方法在毒性和疗效上的差异，质子放疗明显优于光子治疗。早在年，FDA就已经批准了质子照射，但是目前在临床上应用还很少，主要原因在于价格昂贵。
质子刀的原理以质子束的能量，使其Bragg峰区落在肿瘤内，然后使患者按一定的回转轴旋转（此时束固定），使得质子束的有效治疗区域（Bragg峰区）在肿瘤体内相对旋转，在旋转过程中，根据在不同方向肿瘤深度的不同，不断调节Bragg峰的深度，使得质子的Bragg峰区始终在肿瘤内，由于采用的是旋转治疗方式，照射的路径在不断变化，正常组织所承受的剂量很小，而肿瘤处却一直处于质子束的Bragg峰区-最高剂量区，这样使得肿瘤区域比正常组织获得高得多的剂量。较大照射野的质子治疗：通过提供和调节质子的能量级扩展质子的Bragg峰，使较大照射野的治疗成为可能，较大的照射野都采用分次照射的方法。
目前世界上比较成熟的质子中心有：医院-质子治疗中心；美国MD安德森癌症中心；日本国医院-质子中心；中国医院-质子中心。对于中国的肺癌患者，不出国门，就能够接受质子放射治疗，并从中获益，是肺癌患者的福音！
目前对于肺癌的质子治疗研究主要集中在以下三个方面：
1.质子多可减少对肺周围重要器官的损伤，因为肺脏毗邻重要的器官，如心脏、食管、主要的大血管等，所以对于肺癌放射治疗的精确性要求很高。传统的光子放疗，放射线进入人体之后，其能量呈递减分布，导致肿瘤前正常组织的受照剂量要大于肿瘤的受照剂量，而肿瘤后的正常组织的受照剂量仍比较高，且光子放疗的散射区域较大，可引起高的不良反应和致命并发症，如严重肺炎、气管或大血管破裂，放射性脊髓炎等，而质子治疗通过调节Bragg峰的位置可使高剂量区正好置于肿瘤区域，肿瘤前正常组织只受峰值的1/3左右的照射剂量，其后区域剂量几乎为0，提高局部控制率。
2.减少因肿瘤组织位置改变而导致的剂量分布不均。质子治疗的外放边界较小，所以，需要采取细致的质量保证和呼吸补偿来保证调强质子治疗的精确度，尤其对于肺癌，随着呼吸运动而不断变动，可采用呼吸限制、呼吸门控技术、4D-CT技术等方法对呼吸运动的整个完整周期进行扫描，从而建立胸部器官与肿瘤靶区随呼吸运动的轨迹，据此制定个体化的靶体积，4D-CT数据的获取可实现呼吸周期的同步化。
3.治疗肺癌的剂量选择，肺癌放射剂量对于肺癌的放射治疗尤为重要，低剂量质子治疗减少心肺不良反应，但却可以提高肿瘤复发率及远处转移率，而高剂量的照射会带来心肺不良反应，甚至危及患者生命。对于高风险、体积较大、位于中央或靠上的肿瘤，建议采用分次低剂量质子治疗模式，能获得高生物有效剂量（BED），允许正常组织在分次照射的间隔内得以修复，在一项较低分次剂量的分割方案的回顾研究中，Shioyama等分析了28例I期NSCLC患者，给予76cGE/3cGE的质子治疗，其中Ia期患者5年总生存率为77%，局控率达89%。仅有1例发生2级急性不良反应，未发现晚期反应，能达到与光子立体定向治疗相同的效果，而对于不能手术治疗的肺癌患者，高剂量放疗联合化疗可能比分次低剂量放疗在局部控制率上更具优势，且未加重心肺不良反应。
医院在10年的考察和反复论证后投入6亿元巨资引进了质子治疗系统。质子治疗中心自年12月开始治疗第一例肿瘤患者，目前已经治疗余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年治疗经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在你我身边!
质子治疗的主要优点包括：剂量分布好，旁散射少，穿透性强，局部剂量高。针对肿瘤邻近重要组织器官的患者，可明显获益；大部分肿瘤易存在局部复发，针对再次行放射治疗患者，质子治疗亦可明显获益；对于首程及多程行质子治疗患者来说，均可显著减少短期及长期副作用，从而提高癌症患者的生活质量，明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响，明显减少次发性癌症的风险。
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:
1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
我科（医院中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、中药膏方等，综合治疗恶性肿瘤。
中药膏方是我科的一大特色，方剂是在科主任乔纲副主任医医院-胡凤山教授的精心调配下，根据具体病人的望、闻、问、切所得，专人专方，在放化疗期间服用明显减轻了肿瘤病人在放化疗过程中的不良反应，使患者能够顺利完成放化疗疗程；对于晚期维持治疗患者，通过服用中药膏方，减轻患者病痛，提高生活治疗，故值得推广。
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