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美国儿科学会会刊《儿科学》在今年3月发表文章称，寻求小儿肺炎诊断替代方法的医生多了一种有效的诊断方法——肺部超声。也就是小儿肺炎不用拍胸片，B超就可以确诊。而医院也取消患儿拍胸片，而改用B超检查。那么肺炎真的可以用B超来代替X射线或CT检查吗？昆明医院专家表示，超声诊断肺炎理论上是可行的，但完全替代过于绝对，影像学之间应相互补充。
出场专家：昆明医院超声科主任朱梅美国儿科协会建议慎用胸片
美国儿科学会会刊《儿科学》在今年3月发表文章，来自美国马里兰州圣约翰·霍普金斯大学的MariaA.Pereda医学博士及其同事对既往将肺部超声（LUS）用于小儿肺炎诊断的研究进行了荟萃分析。他们发现，LUS诊断小儿肺炎的灵敏度达96%，特异性达93%。
“尽管我们的研究表明，专家应用LUS诊断肺炎的灵敏度和特异性最高;但同时也表明非专家级别的医生应用LUS诊断肺炎的准确性也很高。”研究人员称。
相较胸片，LUS诊断具有诸多优势。美国儿科协会建议慎用胸片，因电离辐射对儿童可能存在不良影响，而且胸片阴性的结果并不能排除肺炎的可能。此外，在医疗资源有限的区域未必能实现拍胸片。相反，LUS较低廉，安全，便于携带，且易学。
“建议对普通儿科医生进行LUS小儿肺炎诊断的培训，在各种临床实践中可能具有重要意义，”研究人员称，“尤其是对于资源匮乏的国家，及不能经常拍胸片的小诊所。”
不过，研究人员也注意到了研究中所存在的一些不足，包括大多数被纳入分析的研究的受试者的样本量少，分析的研究数量也很少。不同研究之间在数据收集及研究实施的方法方面存在明显差异。
完全替代不可能只能相互补充
对此，昆明医院超声科主任朱梅表示，超声诊断肺炎理论上是可行的，这一点在以前就有，可能是大多数医生认识不足。但超声检查准确度不如X射线和CT，不过X射线和CT是有电离辐射的，诸如新生儿一旦早期接受X射线或CT照射累计达到一定剂量时会影响孩子的生长发育，超声则是实时动态显示，无电离辐射损伤。
近年来，随着电离子技术和超声硬件和软件技术不断地升级发展，超声的适用范围越来越广，检查准确度在临床上越来越被认可。
朱梅介绍，超声实际上靠的是界面反射，界面反射回来的能量用显示器通过主机处理后使它数字化成像显示。人体的肺里主要有肺泡和气体，这两个的差异性很大，当超声图经过这个界面时它就发生了一个全反射，形成多次反射超声就无法穿透。但是当肺部有炎症时肺部充气没有那么多，炎症的肺间质、肺实质间的声图相对于正常肺脏之间的声图差异性没那么大，此时发炎的肺部超声只能是部分反射，部分往前传播，这样一来超声就可以得到一些信息，用来诊断。但是，完全说用超声来替代X射线和CT是完全不可能的，只能是影像学之间互相补充。
“像新生儿用B超大概做一个病情评估是可以的。医院一到两个星期就要用B超去对一些新生儿的肺部、颅脑进行病情诊断和疗效评估，利用专业探头在婴儿床旁边检查，这样的小个体检查的便利对于X射线和CT是做不到的。”朱梅说。
此外，成年人的周围型肺癌也可以通过B超来引导观察，这一点优于X射线或CT。链接—儿童B超检查须知肝、胆、胰、胃幽门、肠道、肾上腺、腹腔检查的患者需空腹，大于3岁患儿须禁食超过6小时（除少量白开水外），喂奶患儿须禁奶4小时。做胆囊收缩功能检查的患儿待第1次空腹检查后吃奶，吃完奶后开始计时，1小时后再做1次胆囊B超。
胃幽门部检查患儿在第1条基础上准备ml糖开水，待第1次检查完后口服糖开水，待胃部充盈后做第2次检查。
需肝、胆、胰、胃幽门、肠道、腹腔超声检查合并做放射造影检查或胃镜检查的患儿，请先做超声检查后再做放射造影检查或胃镜检查，以免造影剂或气体干扰超声检查；如需要胃幽门部超声检查合并胃镜检查的患儿，请与医生协商好时间，因两者不能同一天进行检查。
泌尿系、前列腺、子宫附件、盆腔检查时要憋尿，必要时于检查前1-2小时饮水-ml,保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。膀胱残余尿量检查，患儿先排空膀胱做第1次检查，待憋尿后再做第2次检查。
哭吵、不合作的患儿彩超检查（含心脏、眼睛、腹部、泌尿系血管瘤等）需镇静睡眠后检查。
左肾静脉胡桃夹综合症患儿检查需空腹、安静。
多发性血管瘤患儿检查肝脾彩超时一定要空腹、镇静。
软组织肿块、血管瘤、淋巴管瘤、甲状腺一定要彩超检查，并且要安静状态下。
怀疑先天性髋关节脱位的患儿髋关节检查一定要彩超检查，如果要测α、β角度请注明。来源：和讯网
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