作者：王克君
编辑：李邦源
王某，男，3岁，11月
初诊-11-15
前日咳起，夜咳喘促，昨发热T38.8，T38.5，晨咳痰显，纳差，劝食，大便干结每日解，近两日便稀，眠踢被。腹烫手心烫，纹紫达气关，舌微红苔白厚腻。嘴角糜烂，手掌脱皮。
诊断：肝旺脾虚，痰热壅肺（肺炎）
处方：大柴胡汤加减，配合藿香正气水棉球浸湿外敷肚脐。
柴胡24g，黄芩12g，法夏12g
藿香12，太子参12g，生姜3片
炙甘草3g，生石膏24g，金荞麦24g
鱼腥草24g，麻黄3g，杏仁6g
桔梗10g，矮地茶15g，炒葶苈子6g
玉竹15g，炒苏子12g，大枣12g
酒大黄1g
3剂，代煎80ml*12袋
按语：咳嗽喘促伴发热，纹紫达气关，痰热壅肺，气机不通，病情急重。纳差，便干，眠踢被，嘴角糜烂，提示素体脾虚湿蕴、肝经郁火。痰热壅肺之现状需宣肺清热逐痰，素体脾虚气弱，攻伐之时当顾护中土以防伤正。故选大柴胡为基础方，柴胡佩麻黄、桔梗宣达郁滞，黄芩、金荞麦、鱼腥草合石膏，清热解毒，合苏子、葶苈子、矮地茶逐痰，太子参、玉竹、姜枣草顾护气阴，藿香防寒凉碍滞，杏仁、大黄少许，防腹气不通而肺气壅塞。
二诊-11-18
热退夜咳止，晨咳痰显，昼偶咳，鼻塞。纳增，索肉食。便1-2次/天，稀糊状。眠梦呓，口角糜烂好转，手掌脱皮，肤黄，体瘦，纹紫深，舌微红苔黄腻略厚。
诊断：肝旺脾虚、痰热蕴肺证
处方：麻杏桔前二陈汤加味
麻绒6g，杏仁6g，桔梗9g
前胡9g，法半夏6g，陈皮6g
茯苓9g，白术24g，矮地茶15g
芦根24g，瓜壳12g，炒苏子12g，蜜紫菀12g，酒黄芩6g，生姜3片
炙甘草3g
四剂，代煎90ML*12袋，每天三袋
按语：热退夜咳止，纳增，嘴角糜烂好转。痰热壅聚之势已解，中气已复，晨起咳痰乃排痰之象，因势利导，与麻杏桔前二陈汤，加白术苏子增强排痰之力，反佐清热利痰之品，和而达之。
三诊-11-21
偶咳有痰，吸鼻，纳欠佳，劝食。便调，眠俯卧。腹胀，纹紫深，手掌脱皮，舌尖略红苔白略厚。
诊断：脾虚湿蕴证
处方：自拟培中除痰汤桔梗10g，炙甘草6g，白术24g
茯苓10g，干姜6g，藿香12g
炒苏子12g，厚朴9g，蜜紫菀10g
杏仁6g，当归6g，陈皮6g神曲10g，麦冬18g
四剂，每天一剂
按语：痰热已解，余脾虚湿蕴之象，自拟培中除痰汤，健脾除湿，调和脾胃。
四诊-11-28
咳止，纳可，便调，眠可。腹略胀，手掌脱皮愈，手心润泽。舌淡红苔白，纹略紫。
诊断：脾虚湿蕴证
处方：参苓白术散加味
太子参6g，白术12g，茯苓9g
炒扁豆9g，莲子10g，山药10g
砂仁6g，薏苡仁15g，陈皮3g
桔梗3g，隔山撬15g，厚朴3g
十五剂，每天一剂，调理巩固脾胃。
按语：诸症悉平，健脾益气除湿，巩固增强体质。
作者简介
王克君
年毕业于成都中医药大学中医学专业，学士学位。擅长对疾病根源作生理病理分析，不拘成法，秉承“病为本，工为标”医学理念，实事求是，探索医学本源，力求成为明医。
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