作者：武荣徐霞王淑敏王金锐
患儿，女，8岁，临床诊断为肺炎支原体肺炎，常规胸腔超声检查，图1为入院第一天治疗前肺声像图表现，胸膜线中断，A线消失，肺实变（箭头示），肺实变范围约44x27mm，图2为治疗后11天肺声像图表现，胸膜线中断（箭头示），A线可见（虚箭头示），肺实变范围减小，约25x12mm。
肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1-2]，18%的患儿需要住院治疗[3]。肺炎支原体是一种常见的病原微生物，为引起儿童及青少年呼吸系统感染的主要病原微生物，凭借自身特有的膜蛋白作为黏附因子黏附于宿主细胞，合成过氧化氢从而引起呼吸道上皮细胞氧化应激反应，同时分泌呼吸窘迫综合征毒素对呼吸道上皮造成损伤[4]。MPP临床表现主要有上呼吸道、支气管和肺部等炎症表现。
肺部超声的依据是靠肺内含气量的多少形成不同的超声伪像来诊断肺部疾病。正常肺脏，由于肺内含气量多，超声表现为胸膜线下平行排列的A线；而支气管肺炎表现为大量纵行排列的B线（相当于小叶间隔厚度，间隔约7mm）；当肺通气进一步减少如发生肺泡水肿或弥漫性肺炎，超声表现为间隔小于3mm融合的B线；当肺实变时，超声表现为吸气时实变肺组织内有增强的白色点状影像（动态支气管充气征）[5]。当病变靠近并累及胸膜时，超声表现为胸膜线增粗毛糙、模糊或中断。MPP肺超声表现：①胸膜线异常，表现为胸膜线增粗毛糙、模糊或中断，后方可见短刺样强回声（图1）；②A线模糊、消失；③出现B线（图2）；④肺实变，“肝样变”、伴支气管充液征或支气管充气征；⑤胸腔积液。本例患儿肺超声出现①②③④。肺超声评估临床治疗效果，主要指标有肺实变范围、B线及胸腔积液的减少或消失，A线和胸膜线的恢复。
目前，该病评估主要靠胸部X线和临床表现，但X线检查具有放射性损伤，临床疗效评估多不推荐。肺部超声的开展可有效地减少疾病动态观察过程中的医源性放射性损害。肺部超声检查能够简便、有效的探及受累肺脏的部位及程度，在后期的治疗随访过程中，实时动态的超声随访结果为临床继续治疗或者选择最佳治疗方式提供翔实可信的信息。
参考文献：
1.DefilippiA，SilvestriM，TacchellaA，GiacchinoR，MelioliG，DiMarcoE，etal.EpidemiologyandclinicalfeaturesofMycoplasmapneumoniaeinfectioninchildren.RespiratoryMedicine（)，-.
2.WenKuanLiu，QianLiu，DeHuiChen，HuanXiLiang，XiaoKaiChen，MeiXinChen，ShuYanQiu，ZiYengYang，RongZhou.EpidemiologyofAcuteRespiratoryInfectionsinChildreninGuangzhou:AThree-YearStudy.PLoSOne.;9（5）：e.
3.ZhangY，ZhouY，LiS，YangD，WuX，ChenZ.TheClinicalCharacteristicsandPredictorsofRefractoryMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildren.PLoSOne.May26;11（5）：1-10.
4.陈志敏，尚云晓，赵顺英，辛德莉等。儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（年版）.中华实用儿科临床杂志.，30（17）：-.
5.LichtensteinDA.BLUE-protocolandFALLS-protocol:twoapplicationsoflungultrasoundinthecriticallyill.Chest.Jun;（6）：-.
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