在上一篇《为什么人人都要去协和》里面，医院的曹彬教授说要规规矩矩看病这件事，其中就说到肺炎治疗的方方面面。那么我们就以肺炎为例，来谈谈应该要如何规规矩矩地看病，以及这样做的的好处在哪里？
作为呼吸科医生，本人在临床工作中经常发现肺炎的诊治方面存在不少问题，导致很多病人走了不少弯路，接下来我举几个现象谈谈肺炎诊治中的问题。
首先，不管什么疾病，明确诊断都是第一位的，在诊断和治疗肺炎过程中也是如此。我们看看肺炎的诊断标准其实是一个排他性的诊断标准，因为肺部浸润影可以由很多种疾病导致，所以在治疗效果不佳时一定要警惕肺结核、肺真菌病等特殊病原微生物感染，也要排除非感染性疾病如肿瘤、机化性肺炎、肺栓塞等。特别是按肺炎治疗无效的情况下，尽早获取病理组织标本明确诊断。
其次，肺炎的治疗始终要有一个病原学诊断的思路，也就是结合的临床表现和各项实验室影像学检查之后，要初步判断是哪种致病菌，然后尽可能在治疗前留取标本送检，送检时要尽可能快。然后用最少的药进行有针对性的治疗。如果病情允许的情况下，尽量不要过多药物的联合。
第三，肺炎的的严重与否和治疗药物的级别并没有必然关系。以往我们都会习惯所谓的“重锤猛击”这样的理论来指导我们进行重症肺炎的治疗，的确采用这样的方式我们拯救了很多患者的生命，但是我发现这一思想也很容易导致医生的惰性思维。这种思维不对患者的临床表现进行细致的分析，而是以“反正我什么都用买个放心”为理由进行了某种过度治疗。反过来说，这种治疗在患者病情好转后会陷入另一种困境，即是什么药治疗有效？应该先停哪种药物？所以以后再遇上类似的病人，他很可能仍旧重复以前的治疗方法，再用“大万能”来所谓全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌、非典型病原体乃至于真菌和病毒。治疗不可谓不全，但是我们要知道一个简单的道理，就是大多数情况下，一次肺炎只有1种-2种病原体感染，而我们目前很多药物其实已经能覆盖多种细菌，所谓根本不必一定要多种药物联合。
第四，选择抗生素要注意药物的药物代谢/药物动力学情况。医院和医生现在还经常给肺炎患者用氨基糖苷类药物如依替米星、阿米卡星，不是说完全不能用，而是由于氨基糖苷类药物由于其肺部组织渗透性低局部浓度不高，且氨基糖苷类药物为弱碱性药物，在感染所导致的酸性环境中更容易失效。更何况氨基糖苷类潜在的毒性大，耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用对于青少年和老年人危害都很大。因此只有在极少情况下才能考虑使用，例如多重耐药的铜绿假单胞菌。
沈凌赞赏
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