年，我国因肺癌死亡的预计人数为56万，相当于平均每分钟就有1人死于肺癌。肺癌早期往往没有症状，临床诊断的肺癌中仅20%~25%为早期，30%左右为局部晚期，还有40%左右为Ⅳ期患者。
发现肺结节该怎么办？
如今接受肺癌筛查的人越来越多，筛查往往会发现肺上可能有一些结节，但结节性质不能确定，反而造成患者和家属的紧张，所以，发现肺结节后还需要进行组织学检查，以获得准确的诊断，这样治疗才会有的放矢。
正如打仗需要先侦查敌情、然后再制定作战方案一样，如果肺结节考虑恶性，首先要进行准确的肿瘤分期，然后才能确定下一步该如何治疗。肺癌的分期手段，首选CT，其次是全身骨扫描、脑的增强核磁（磁共振成像，MRI）。在其他肿瘤，脑MRI的使用可能并不如肺癌这样广泛，因为肺癌往往在没有症状的时候就已经出现脑转移了。另外，PET/CT对于发现远处的亚健康灶会有帮助。临床研究显示，在未进行PET/CT检查、认为可能是早期的患者中，若进行PET/CT检查，可能会有20%左右的患者发现远处转移而不能手术。不能手术看似是“坏事”，但从另一个方面来看，提前发现转移就能避免不必要的手术，而不必要的手术会对患者造成很大的伤害，也会影响下一步治疗的开始。临床上我们会遇到一些这样的患者，开始以局部晚期收入院准备做同步放化疗，治疗前进行脑MRI时发现脑部有一个小的转移病灶，这样就从局部晚期Ⅲ期变成了Ⅳ期患者，治疗也从原本的以局部治疗为主变成了以全身治疗为主。
现代放射治疗技术
许多民众对于放射治疗可能都不甚了解，事实上，放射治疗在整个肿瘤治疗过程中贡献了约40%的价值，也就是说每治愈例患者，就有40%是来自于放射治疗的贡献。例如，鼻咽癌主要是靠放射治疗治愈的；对于早期的非小细胞肺癌，采用放射治疗也是可以治愈的。放射治疗技术发展至今已经超过了年，近30年来，依赖于计算机技术和医学影像技术的进步，放射治疗也在非常快速地前进之中。
放射治疗离不开三大基石：一是硬件，“没有金刚钻，不揽瓷器活”，硬件即设备，包括治疗设备（加速器、质子治疗、重离子治疗）、治疗计划系统（医生能够精准计算每一点的剂量如肿瘤的剂量、正常组织的剂量，有助于更好地打击肿瘤、保护正常组织）、定位设置（放射治疗不是一次性的而是分次的治疗，每次治疗都让患者在同一个体位才能准确的打击，这样才能保证肿瘤得到很好的照射）。二是软件，即对治疗流程的质量控制和质量保证，放射治疗的质量控制在医学领域应该是最严谨、要求水平最高的。三是人员，也是最核心的部分，即有经验的专业技术人员和团队，专业团队包括医生、物理师和技术员。
不可手术早期NSCLC的立体定向放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）是现在很热的一种治疗手段，也是不可手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗。数据显示，可手术的早期（Ⅰ~ⅡB期）NSCLC接受根治术后5年生存率从77%到35%不等；而一项纳入30项研究、例病例数据的荟萃分析结果表明，早期NSCLC患者接受SBRT治疗后，3年局部控制率为88%，3年总生存率为56%，5年局部控制率为86%，5年总生存率为50%。考虑到纳入分析的病例中有一部分是高龄患者，存在合并症（心脏病、肺功能不良或其他）而不能耐受手术，这是一个很不错的结果，提示放疗与手术是可以相媲美的。另一项SBRT对比肺癌根治术的随机对照临床研究中，放疗的疗效明显优于手术，研究结果报道后引起了很大的轰动，也引来了外科医生的质疑，有人提出“研究的病例数少、时间长、单位多”，但无论如何，这项研究结果至少证明在早期NSCLC放疗是不劣于外科手术的治疗选择。
肺癌的复杂性与很多因素有关，肿瘤的部位也会影响治疗选择。对于Ⅰ期患者，哪些更适合手术而哪些更适合放疗，如何为患者提供最佳的治疗模式，还需要我们继续探索。因此，外科医生、放疗科医生、内科医生永远都是在一条战线上。
局部晚期NSCLC的同步放化疗
局部晚期NSCLC的标准治疗是同步放化疗，对于局部晚期患者，放射治疗确实发挥了主要的作用，从生存数据上看，同步放化疗将2年、3年、5年生存率分别提高了10%、5%、4.5%。然而，一些不了解放疗的内科医生可能会说“放疗的副作用那么大，出现放射性肺炎要死人的，出现食管炎吃不了饭也很难受的，单纯化疗就没这些事儿”之类的，这种说法实际上是有失偏颇的。放射治疗技术的进步使得治疗副作用明显降低，放射性肺炎的发生率从30%多下降到10%以上，现在可能会更低一些，由于顾虑较低的副作用而放弃能带来确切获益的放疗是不明智的。从另一个角度来说，放疗科医生也需要主动与非放疗专业的医生沟通，让他们了解放疗的优缺点和发展现状。
中医院参与的一项关于局部晚期NSCLC同步放化疗的国际多中心临床研究，对比了放疗联合EP方案（顺铂＋依托泊苷）或PC方案（紫杉醇＋卡铂）的效果，结果显示联合EP方案比PC方案效果更好；副作用方面，EP方案组的骨髓抑制发生率较高，但放射性肺炎发生率低于PC方案组。在此基础上又进行了一项Ⅲ期临床研究，结果显示，EP方案同步放化疗将3年生存率从PC方案组的26%提高到41.1%，EP方案组食管炎发生率较高但放射性肺炎发生率仍低于PC方案组，该研究年发表于《肿瘤学年鉴》（AnnOncol）杂志。
这项研究发表后不到半年时间，美国发表的一项荟萃分析显示PC方案同步放化疗肺损伤的风险是EP方案的2~3倍，再次证实了前述研究中EP方案优于PC方案的结果。现在，EP方案同步放化疗已成为局部晚期NSCLC的首选方案，不仅被写入CSCO肺癌诊疗指南，也被国际上一些权威指南所白癜风饮食北京中科医院爆光
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