医院
病例汇报者：刘敏娜
病例提供者：刘敏娜、吴星、王大江
德国哲学家莱布尼茨曾说：世上没有两片完全相同的树叶。同样的，世上也没有两例完全相同的患者，有时，相同的诊断却有着截然不同的处理方法。今天为大家带来的就是这样两例“同中存异的恶性青光眼”。
Case
1
43岁女性，因左眼慢性闭角型青光眼行左眼“白内障超声乳化联合人工晶体植入、复合小梁切除术”。术前：左眼视力0.12，矫正不提高；眼压41mmHg。周边前房1/4CT。
术后第一天:左眼视力CF/20cm;眼压41mmHg。上方结膜滤过泡扁平，前房浅IIb。眼底未见明显异常（图1）。
图1：术后第1天眼前节情况
抗青光眼术后第一天，出现浅前房、高眼压，排除了出血性脉络膜脱离，患者恶性青光眼的诊断基本明确。接下来，该怎么处理呢？
Case
2
52岁女性，左眼因“慢性闭角型青光眼”于.12.26行左眼复合小梁切除术。术后眼压控制不佳，拟再次手术。
术前查体:视力：右眼0.6，矫正1.0；左眼0.12，矫正不提高。眼压：右眼14.1mmHg；左眼35mmHg。眼轴：右眼20.77mm，左眼20.27mm。
.01.09行左眼“白内障超声乳化联合人工晶体植入、内窥镜下房角分离、睫状体光凝术”。
术后第二天查体：左眼视力0.2，眼压20mmHg，上方滤过泡扁平，前房深度可（图2）。
图2：术后第2天眼前节情况
手术效果似乎不错，但术后20天患者眼压再次升高。查体：左眼视力CF/50cm，眼压52.2mmHg。上方结膜滤过泡扁平，前房浅III,散瞳后可加深，虹膜上方周切口裂隙状。人工晶状体半脱位，嵌顿于下方瞳孔缘（图3）。
图3：术后20天眼前节情况（滴用散瞳药后）
UBM:右眼虹膜膨隆；左眼上方滤过通道欠通畅，虹膜与角膜广泛黏附，前房极浅，人工晶状体颞下方嵌顿于瞳孔缘（图4）。
图4：术后UBM
该患者眼轴短，术后出现浅前房、高眼压，点散瞳药后好转，恶性青光眼的诊断基本明确。但患者虹膜周切口狭小，同时还伴有人工晶状体半脱位，治疗措施会与Case1的患者有什么不同吗？让我们来一探究竟吧~
点击本文下方“阅读原文”查看完整视频
治疗：
case1：左眼虹膜YAG激光晶状体前后囊膜切开、玻璃体前界膜切开术+睫状肌麻痹剂、皮质类固醇点眼
原因：该患者使用降眼压药物后前房形成，虹膜周切口较大，激光条件充分。第一时间处理，术后预后效果好。激光的位置选择从虹膜周切口入路，因为此处晶状体后囊膜与玻璃体前界膜相离较远，术后玻璃体嵌顿在激光孔的几率较小，激光成功率较高。
case2：左眼前房成形、周边虹膜切除、晶状体前后囊膜切开、前部玻璃体切割、人工晶状体复位术
原因：该患者周边虹膜切除口较小，且伴有人工晶状体的半脱位，因此手术更为合适。
提示：小梁切除术时应注意虹膜周切口做稍大一些，为打激光留下条件。
恶性青光眼（又称睫状环阻滞性青光眼，malignantglau
转载请注明：http://www.cdxxls999.com/zyzlfy/5754.html
