（图文无关）
方予麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加生石膏、桔梗：柴胡24g黄芩10g法半夏12g大枣10g生姜12g甘草9g党参10g石膏30g桔梗12g麻黄6g细辛3g熟附子6g2剂，嘱今日至明天上午服完2剂，每剂分四次服，每次隔2小时。3案情追踪病人家属反馈：服1/4剂中药后，汗出，发热暂退。但后复无汗，再发热。再予1/4，服后1小时体温降至37.8℃，大概至中午13时后热退至正常。下午17时许开始再发低热，37.2℃，继服中药，晚上19时许复发热升至39.4℃，继续予第二剂中药，服后汗出热退至正常，精神很好，得安寐。第二天晨起复现发热，T39.4℃。）4二诊跟踪二诊（-7-23）：昨日服药后热退，今晨复发高热，但咽痛已消，精神明显好转。现症见：患儿精神可，发热，T39.3℃，无汗，少许鼻涕，左耳一过性疼痛，纳差，欲呕，大便2日未行，口干减，无咳嗽，无腹痛，舌稍红，苔白，脉浮弦细数。腹部按压稍不适。嘱密切观察体温及左耳疼痛。四诊合参，现在脉象已由沉转浮，精神已经好转，说明病邪已从三阴转出三阳，机体驱邪能力已足，为佳象。辨证当属少阳、阳明合病，大便干，有里实。方予小柴胡汤合升降散：柴胡24g黄芩10g法半夏12g大枣10g生姜12g甘草9g党参10g蝉蜕12g僵蚕10g大黄3g片姜黄10g1剂，服法同前。5病情反复三诊（-7-24）：昨日服后热退，精神佳，大便已通。但今日傍晚时打电话求诊，诉中午开始再次出现发热，现T38.8℃，无汗，纳差，稍疲倦，小便黄，大便偏烂。问其舌苔，家长说比较厚。考虑兼夹有湿邪，因未见病人，故短信授方小柴胡汤合三仁汤加减：柴胡25g黄芩9g法半夏9g大枣15g党参9g苦杏仁7g薏苡仁15g白蔻仁6g(后下)厚朴9g通草5g淡竹叶20g滑石10g甘草9g连翘15g生姜9g1剂，水煎服。（病人家属反馈：服药后晚上21时体温即降至36.8℃，精神很好。）四诊（-7-25）：昨日服药后体温已降，今晨开始再发恶寒，发热，T39.5℃，但精神很好，伴咳嗽，稍流涕，口稍干。（图文无关）
嘱查血常规：WBC17.72X10^9，NEU%:78.4%，血象高，考虑细菌感染，而不是一般的病毒感染之感冒。尿常规：尿酮体1+，与发热进食少有关；胸片：右肺上叶感染病灶。患者肺部感染，中医考虑此三阳合病，改予小柴胡汤合麻杏石甘汤加减：柴胡25g黄芩10g法半夏10g太子参15g大枣20g甘草10g石膏30g枳壳10g桔梗10g麻黄9g北杏20g浙贝母10g生姜9g2剂，水煎服，每次1/4。(病人家属反馈：服药1/2剂时高热即完全退去，继续服药，之后未再发热，咳嗽也明显好转。）五诊（-7-27）：患儿已未再发热，复查血常规：WBC8.29x10^9，NEU%：39.7%。现症见：精神佳，轻微咳嗽，稍有流涕，余无明显不适。再以小柴胡汤加减巩固善后：柴胡10g黄芩7g法半夏10g太子参15g大枣15g甘草6g枳壳10g桔梗10g苦杏仁10g前胡10g百部10g荆芥穗5g生姜9g，3剂，水煎服。（病人家属反馈：患儿一直未再发热，咳嗽已消。家长恐病情反复，又自行再买前方3剂巩固。半月后再随访，患者一直无发热咳嗽，精神佳。）6案情分析按：患儿初起发热，恶寒，无汗，此为病在太阳；恶心欲呕，头晕，纳差，此为正气虚弱，病已传至少阳，进而影响中焦肠胃系统；舌稍红，咽痛、口干为兼夹有阳明里热；但患儿此时精神状态却极其不佳，神疲欲寐，脉象沉细，此时当考虑但欲寐之少阴病，若单单只考虑太阳病而发汗解表，必将误治。沉属少阴，当不可发汗，少阴以不发热为常，而始得病时即发热，则兼夹太阳，又不得不发汗。因此须以附子温经助阳，托住其里，使阳不至随汗而越，正如：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，因此辨证当属太阳、少阳、阳明、少阴合病，方用小柴胡汤合麻黄附子细辛汤。（图文无关）
三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，外邪之深入方可由三阳转出，切不可因发热而惧用附子，如民国上海名医徐小圃常用附子剂治疗重症肺炎发热而屡效。二诊时，患儿服药后精神已明显好转，脉象由沉转浮，说明现在已经由三阴转向三阳，此时患儿大便未通，腹部按压不适，此时为兼夹阳明里实，故予小柴胡汤合升降散和解少阳，通下泄热。三诊时为电话咨询开方，由患者舌苔厚，考虑或兼夹有湿邪，予小柴胡汤合三仁汤合方加减治疗；四诊时，患儿出现咳嗽，胸片提示肺部感染，血象很高，提示为细菌感染之肺炎，而非一般的感冒，这也解释了为何之前3天热退易反复。如果一般的感冒大多1剂药即可热退不反复。此时是否需要西药抗生素控制病情？从前三诊可以判断，病情其实已经好转很多，故不需抗生素帮助。四诊再予小柴胡汤合方麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤为小儿肺炎之常用方，但必属太阳阳明合病者有效，且临床应用时，需要仔细参察，是否兼夹有他经之合病。本例肺部感染高热，血象高，中医治疗前后不过5天（22日-27日）时间，即得到很好的控制。疗效尚称满意。关键是临床辨证必须方随证移，证变方随之改变，而不能守一方到底，才能取得较好的疗效。（文中处方仅针对本案例，患有切忌自行用药）医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。擅长运用经方治疗如发热、咳喘、胃肠病、心悸、痹痛、月经不调、带状疱疹神经痛、红斑狼疮、血管炎等各科疑难杂症。出版个人专著《伤寒论六经辨证新探》，影响甚大。主编专著2部，副主编3部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。长按北京中科白殿疯医院地址得了白癜风该怎么治疗转载请注明：http://www.cdxxls999.com/etfyzl/4991.html
