最近多特李更新的都是咳嗽的问题。孩子咳嗽老不好，除了我们之前讲的过敏性咳嗽和肺炎（点击链接既往文章），还有一种我们比较常见的情况——肺炎支原体或肺炎衣原体感染。下面，我们来了解一下这两个小讨厌。
支原体是介病毒和细菌之间的一种致病微生物，肺炎支原体（M.Pneumonia）是支原体的一种，是儿童呼吸道感染的主要致病菌。还有，支原体缺乏细胞壁，所以对作用于细胞壁的抗菌药物有耐药性，只对特定的抗生素有效。
主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年 。临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。最突出的症状就是：刺激性咳嗽，开始是干咳，慢慢转为顽固性剧咳，伴有黏稠痰液，偶尔带有血丝；婴幼儿常是喘息症状；大部分是持续发热，高热不退，多数在39度左右，发热时间为10天左右；如果宝宝超过24小时的高烧不退，或者咳嗽比较频繁，医院查明病因。肺部阳性体征少，而影像学表现明显是MP肺炎的一个重要特点。
临床诊断
流行期间根据临床和x线表现可作出临床诊断。散发病例，临床表现亦可提示诊断。
以下表现具有重要参考意义：
①青少年后发症状相对较轻，干咳为主，胸部体征甚少，而x线病变较重，且多变化，呈毛玻璃状。
②肺外表现相对较多。
③外周白细胞不高。
病原学诊断
确定：呼吸道标本培养到MP或血清抗体滴度呈四倍增高。
有意义：微量免疫荧光（MIF）血清MPIgM抗体滴度增高大于1:32。
痰、鼻和咽拭子培养可获MP，但需要约三周，且不敏感，阴性甚至需要到九周才能报告。
故MP的诊断，一般是基于血清学的IgG抗体（补体结合实验、免疫荧光、红细胞冷凝集试验）急性期和恢复期四倍增高有确诊意义。由于抗体升高可持续一年，因此单份抗体的升高是没有意义的。
治疗：
一般情况下，往往需要使用2-3个疗程的抗生素。对于宝宝，只能使用大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素），因为头孢类抗生素无效。以阿奇霉素为例，如果口服能够控制症状，一般吃3天，停药4天，此共7天，为一个疗程。然后，重复以上用药方法，再进行2个疗程。共21天，根据宝宝症状，选择是否停药。有的孩子，可能需要更多的疗程进行治疗。如果口服无效，需要静脉给药，那么，临床医生会根据宝宝的具体情况，选择合理的用药时间和疗程。总之，一定要治疗彻底，否则，极易反复。
宝宝平时打的肺炎疫苗对支原体肺炎没有预防作用。因为目前还没有针对肺炎支原体感染的疫苗。所以平时还是要做好防护措施，预防宝宝感染支原体肺炎。
衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家蓄衣原体。引起肺炎的多为CP，偶见鹦鹉热衣原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿。感染率没有性别差异，四季均可发生。
起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1～3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。体格检查肺部偶闻湿啰音。
肺炎衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性，不能和其他非典型肺炎相区别，尤其是肺炎支原体肺炎，故确诊有赖于实验室诊断。最可靠的方法是进行肺炎衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。但由于肺炎衣原体的培养要求高，一般实验室难以做到。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。
微量免疫荧光试验（MIF）是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊诊断方法。
治疗：大环内酯类抗生素 。
总结：肺炎支（衣）原体感染≠肺炎！肺炎支原体感染后，只有3%~10%的患者会发展为肺炎，并不是感染了就等于得了肺炎支（衣）原体肺炎。但是！如果治疗不及时或护理不当，还是可能发展为肺炎，甚至重症，而且，感染可能诱发一些肺外并发症。所以，孩子咳嗽老不好，请及时就诊，配合医生检查用药哦。
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