延长抗生素疗程可预防肺炎复发？短疗程抗生素更好？到底听谁的？
年，WHO发表了第一份抗生素耐药的全球报告，警告我们正走向后抗生素时代，即目前使用的抗生素可能无法治疗常见感染。
尽管强烈推荐及早开始恰当的最佳药代动力学的抗生素治疗，可有效根除严重的病原体感染，但过长的抗生素疗程似乎不会增加治疗获益。相反，不恰当的长疗程抗生素治疗可进一步维持抗生素和微生物耐药之间的恶性循环，并与严重不良事件如艰难梭菌感染有关。
因此，预防抗生素耐药策略的管理方案已经制定了系统性降低抗生素疗程的目标。
社区获得性肺炎
年，美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）指南推荐5天抗生素方案治疗无并发症的社区获得性肺炎，即48~72小时无发热，以及不超过1种CAP相关的不稳定症状。在CAP治疗疗程方面，英国国家卫生与保健研究所年发布的肺炎指南建议，轻度CAP治疗5天。欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会（ESCMID）指南推荐短疗程（可高达8天）治疗对抗生素有效的患者（表1）。
表1目前指南对肺炎疗程的建议
年，Pinzone等对所有随机对照研究（RCTs）和meta分析进行了一项回顾，比较短疗程抗生素vs长疗程抗生素治疗CAP的疗效。研究者总结称，短疗程与长疗程一样有效，并可作为节省医疗费用和预防抗生素耐药的一种手段。
近期，进行了一项多中心、随机临床研究以验证IDSA/ATS指南建议的5天疗程治疗免疫抑制成人CAP住院患者的疗效。此研究在西班牙4医院进行，纳入例患者随机分为2组：干预组，基于临床稳定性标准进行5天的恰当治疗后停用抗生；对照组，抗生素疗程由临床医生决定（平均10天）。在意向治疗分析中，与对照组相比，在第30天时，干预组更频繁达到临床成功率，两组在第10天和次级终点（如住院率，30天死亡率，30天复发率，住院时间）无显著差别。有趣的是，30天的再次住院率在对照组中更常见。入住ICU的患者被排除；但是，纳入的很多患者是中重度肺炎。
一项法国多中心、对照、随机双盲研究正在探讨抗生素疗程（3天vs8天）对CAP患者的疗效，预计将给我们提供新的证据。
医院和呼吸机相关性肺炎
根据年IDSA/ATS指南，HAP是指入院≥48小时罹患的肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始机械通气后48小时后发生的肺炎。HAP和VAP都是最常见的院内感染，有严重并发症，和高的死亡率。并且常感染耐多药病原体。
长疗程抗生素治疗可能在很久前已经作为预防抗生素耐药的措施，但很少有证据这一结论。相反，似乎尤其是肺炎的抗生素长疗程治疗可能与耐多药菌株产生有关。
抗生素治疗有效后延长疗程的另一个争论是预防复发。尤其是非发酵革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌是频繁的感染源时，这一理论经常被医生支持。但是，延长抗生素治疗并不会预防肺炎复发。相反，复发经常由不同的细菌血清型引起。另外，延长抗生素治疗方案会增加病原体耐药负担。
一项新的meta分析纳入来自于多个系统综述的数据，代表IDSA/ATS指南小组的利益。短疗程（7-8天）和长疗程（10-15天）方案在VAP死亡率、复发或临床治愈率方面无差异。研究小组在考虑短疗程抗生素治疗VAP的获益，以及长疗程的危害，指南强烈建议，无论何种病原体，强烈建议7团抗生素治疗VAP。
关于HAP，缺乏长疗程vs短疗程的比较研究，指南组使用现有的VAP证据，强烈推荐HAP的最佳抗生素疗程是7天。
文献：
Katerina,Kaziani,Adamantia,Sotiriou.Durationofpneumoniatherapyandtheroleofbiomarkers[J].Currentopinionininfectiousdiseases,,30(2):-.
赞赏
转载请注明：http://www.cdxxls999.com/zyzlfy/2181.html
