天气转冷感冒咳嗽的孩子多了，福州儿科专家表示
咳嗽只是症状不会咳出肺炎
□东快记者林雅丽雅/漫画
“孩子咳嗽，就怕咳出肺炎。”这是屏幕上很常见的药品广告词，生活中，很多人也认为长时间咳嗽会“咳出肺炎”。
但给家长们传授“孩子生病如何不输液诀窍”的省妇幼保健院新生儿科主治医师林云峰指出，咳出肺炎的说法其实是大家对咳嗽的一个认识误区，并不是真的。
最近福州天气转冷，咳嗽的孩子逐渐增多了，很多家长对咳嗽的认识和治疗也存在一些误区。本期《十方健康》周刊，东南快报记者又特别邀请林云峰为家长们支招：碰到孩子咳嗽的正确处理方法。
A、咳嗽其实是机体保护机制
得了肺炎会出现咳嗽症状
对于“咳嗽不及时处理易引发肺炎”的说法，林云峰指出，这种说法没有任何根据。事实上，咳嗽只是一种症状，得了肺炎后会引起咳嗽，而并非咳嗽导致肺炎。
林云峰说，在门诊中会接诊一些新生儿，他们存在鼻塞、流鼻涕、打呼噜、咳嗽、口吐泡泡等症状，同时胸片提示有新生儿肺炎。那么，这样的孩子就肯定是肺炎吗？
对此，林云峰指出，以上这些都是新生儿肺炎的症状，科学认定新生儿肺炎的唯一标准是安静或者睡眠状态下，新生儿的呼吸次数超过60次/分钟，或者少于20次/分钟。其他症状都不能直接诊断肺炎，最多是辅助。当然，因为婴儿特别是新生儿症状变化很快，所以虽然有些孩子可能暂时还没有出现明显的呼吸困难，但也有可能是患了肺炎，这需要有经验的医生综合评判。
“因为家长的高期望值，医学的复杂性，对不会清楚表达症状的婴幼儿肺炎的诊断，在目前，已经不仅仅是医学问题，而更多的是社会问题。”林云峰提到，因为孩子不会表达，家长如果紧张，主诉很多症状，就不可避免在就诊时被医生顺水推舟地认定为肺炎。所以婴幼儿的肺炎，医院都有不同程度的过度治疗，医生都抱着以防万一的心态来处理。只有全社会尤其是家长的医学素养提高，才能真正杜绝过度治疗。
“咳嗽程度跟肺炎的严重程度，二者并不能直接画上等号，因此，家长不宜这么简单地判断病情轻重。”林云峰提醒，咳嗽程度跟疾病严重程度并不呈正相关。有些咳嗽很厉害的可能没有肺炎，有些不咳嗽的却可能患了很厉害的肺炎。
判断孩子呼吸困难的方法
林云峰建议，对不懂医学的家长来说，最直观、最准确的方法是观察孩子的呼吸情况，就是在安静状态（或是睡眠状态）认真计算孩子的呼吸次数，可以把孩子的衣服打开认真数胸廓及腹部的起伏次数，如果每分钟呼吸次数超过或者低于该年龄的正常值，就是呼吸困难，那就可能是肺炎。还有其他如孩子精神变差、吃奶不好等也是参考的指标。
正常的每分钟呼吸次数各年龄段也有所不同。0-1月：40-60次；1-2月：30-50次；2个月-2岁：30-40次；2-3岁：25-30次；4-7岁：20-25次；8-14岁：18-20次。
名词解释
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。诱发肺炎的原因有很多，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物引起的感染，以及放射线、吸入性异物等也会引发感染。咳嗽只是肺炎的其中一个症状，肺炎最严重的表现就是因为肺部的实变导致肺通气不足引起呼吸困难，换句话说，认定肺炎一定要看有没有呼吸困难，如果呼吸困难不严重，那么就算肺炎也不可怕。
咳嗽本身是机体的保护机制，可以帮助把致病的痰液或者侵犯气道的异物咳出来。所以，咳嗽实际上对疾病是有利的，一些不会咳嗽或者咳嗽反射不强的患者，呼吸道疾病有时要更重些，恢复也更长些。
B、孩子咳嗽慎用止咳药
不用过多忌口1岁以下不推荐食疗
那么，孩子咳嗽了要怎么办呢？林云峰说，感冒引起的轻微咳嗽，可以很快随着感冒痊愈而消失。如果是病变到达支气管或者肺泡的，通常咳嗽会比较厉害，持续时间比较长，特别是过敏体质的孩子。
“对儿童，要尤其慎重应用止咳药。”林云峰反复提醒，过早、过多地应用止咳药，抑制了咳嗽反射，使得致病的痰液排出受阻，有时会加重病情。
对咳嗽的孩子，家长们正确的做法应该是积极对因采用化痰、雾化等治疗，盲目的止咳处理，有时反而会加重病情。如果出现严重咳嗽，影响睡眠、饮食的，需要用药应该由儿科医生酌情开具，不建议家长在没有医嘱情况下自行在家服用没有用完的咳嗽药，尤其是含有右美沙芬和可待因成分的止咳药。含可待因成分的止咳药，是有成瘾作用的。
另外，对于咳嗽的治疗，很多家长都会选择食疗。福州的家长常用的有川贝冰糖炖雪梨、罗汉果炖百合、枇杷叶粥、白萝卜水等。
林云峰也表示，食疗有一定的效果，但个体差异性很大，无法普适性推广，只能家长自己观察。但1岁以下孩子消化能力差，不推荐食疗。
“不同病因的咳嗽的确有不同的饮食禁忌。”林云峰指出，总体来说均衡饮食，不要过于辛辣、刺激，不要过多摄入海鲜、坚果类高致敏食物都是正确的。但如果没有明显食物过敏病史或者检验支持过敏，不建议过多忌口。经常有家长一看到孩子咳嗽，很多东西都不让吃，出现营养不良反而加重病情，使得疾病迁延。
川贝用不对可能加重症状
医院儿科主任医师郑健教授特别提醒，秋冬季节咳嗽多发，切记不要随意使用别人的食疗“单方”“验方”等。如人们常用川贝（也称川贝母）炖梨来止咳。但这个方子，如果用不好就可能加重病情。川贝虽然有滋阴润肺的作用，但性微寒，有收敛作用。对于秋冬因温差较大而引起的感冒、咳嗽来说，调理上该讲究的是驱散外邪而非收敛。因此如果在感冒初期就用川贝来调理，很可能适得其反，反而加重症状。在后期或者慢性咳嗽，才可以考虑用川贝调理。
C、可以在家给孩子做雾化
但要注意讲究科学的方法
冬季随着气温不断下降，咳嗽的孩子一抓一大把，越来越多的家长购买了雾化机在家给孩子做雾化。
“家长可以在家给孩子做雾化，但一定要讲究科学的方法。”林云峰表示，从临床上来观察，近些年由于雾化技术的进步和推广，目前，医院治疗呼吸道疾病一般都能够做到以雾化治疗为主，效果也比较好。如果咳嗽选择雾化治疗，那么大多数都能够避免输液，甚至支气管炎、肺炎的治疗比感冒的治疗还顺利。
不过，林云峰强调，特别是婴幼儿做雾化是很有讲究的，有些医疗机构或者家长用了不适当的雾化，有时会适得其反。
家长如果在家给孩子做雾化，林云峰建议，购买雾化机应该听从专业儿科医生的建议，治疗不同的疾病雾化机也有不同。对3岁以下孩子，要求使用空气压缩雾化，不能使用超声雾化，否则颗粒太大，反而会加重病情。医院级别的雾化机要求5μm以上颗粒达到50%以上，如果是哮喘患儿要求更高。网购时不能贪便宜，医院级别的雾化机。
而且，针对不少家长自行听信偏方，选择用中成药配合生理盐水等方式给咳嗽的孩子做雾化治疗，林云峰提醒，“雾化的药物应该由医生开具，不能自行选用，否则可能诱发哮喘。”
“在家做雾化是可以的，但一定要在医生指导下进行。”医院门诊部主任、福州市哮喘气管炎研究所所长唐素萍主任医师也再三提醒，医院检查，在专业医师的指导下进行雾化治疗。因为治疗呼吸道疾病的药物品种较多，患儿每次的发病情况又有所不同，使用药物的剂量、次数和疗程也不同，医生要根据个体病情随时调整用药。
在家做雾化应注意几点
在家做雾化应该注意以下几点：最好是在孩子安静状态下操作，哭闹对药物的吸收会有影响，比如婴幼儿可以在其睡眠状态下进行。同时，给孩子做完雾化，要记得漱口，清洁脸部，避免残留药物的吸收。雾化吸入前不要抹油性面膏。雾化结束后，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。
“如果是初次做雾化，孩子基本都会不配合，主要是恐惧突然出现的雾化机的声音。”林云峰建议，对于初次做雾化的孩子，家长要事先告知，或者在雾化机下垫鼠标垫或毛巾等减少噪音，或者在孩子睡着了做，或者在两个大人配合下做，只要不是摇头晃脑导致雾气没吸进去就可以，哭闹时做还是有一定效果的。
Tips
单声的偶尔咳嗽不必过于紧张
家长们要特别注意，很多疾病都会咳嗽，如果是单声的偶尔咳嗽，或者婴幼儿明显是吃奶后出现轻微咳嗽，不吃奶就没有，这种情况建议不要太紧张，可以在家观察，注意护理。但是如果连续、频繁地咳嗽，影响到睡眠和饮食，就需要进行医生问诊、体检，对因治疗。而如果咳嗽伴有呼吸困难，医院就诊。
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