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来源：肺炎治疗介绍时间：2017-9-18

艾迪康医学检验中心有限公司——中国首家全国连锁经营的第三方医学检验机构　　患者，男，20岁，因发热伴右侧胸痛2天就诊。查体：T38.5℃，急性面容，右肺中下可闻及细小湿啰音。血常规：WBC11.2×/L，N80.0%，L20.0%。X线胸片：右肺下心缘旁云雾状密度增高影，边缘模糊，侧位病变于中叶。初步诊断：右肺中叶肺炎。

经头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物治疗两周，症状有所好转，胸片复查病变较前变化不大。外院行CT检查：右肺中叶斑片状阴影，密度中心较高，边缘清楚，考虑右肺中叶结核。再查：WBC9.5×/L，ESR47mm/h，痰涂片阴性。医院，经抗痨治疗3个月，临床症状减轻。复查胸片，病灶明显吸收好转。最后诊断：右肺中叶结核。

误诊分析：

典型肺结核X线表现为好发部位出现大片密度不均影或斑片影，易于诊断，而不典型肺结核病变在X线影像上易出现小片状及大片密度实变影，易被误诊为肺炎。结核发生在上叶尖后段和下叶背段时易于诊断，而发生在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶则易误诊为肺炎。

病史对肺结核诊断有重要意义，部分病例临床表现不典型，当肺结核合并其他细菌感染时，肺结核的症状更加不典型，只为一般炎症表现，而无典型低热、盗汗、疲乏等症状。还有部分病例辅助检查结果不典型，如痰检呈假阴性、白细胞增高、血沉不快等。当肺结核X线影像表现不典型，又伴有肺部感染，病变以渗出为主时，则更容易被误诊。

另外，广泛应用大剂量广谱抗生素，特别是应用喹诺酮类时对结核菌有较强的抗菌作用，导致X线影像以大叶性肺炎表现为主，也易造成误诊。

通过影像学来诊断肺结核存在一定的误诊概率，需要结合实验室诊断方法来综合判断。现在广泛运用的检测方法主要有微生物学检测、免疫学检测等，但都存在一定的弊端。

传统的微生物学检测技术成本低，但是灵敏度低，检测周期长；

免疫学检测提高了灵敏度，成本也较低，但存在窗口期的问题；

DNA聚合链反应技术弥补了免疫学检测的窗口期问题，但其存在交叉污染的风险，且对仪器的要求较复杂；

新一代的RNA恒温扩增技术SAT弥补了以上检测方法的缺陷，灵敏度高、特异性高且交叉污染少。

美国TB诊断指南中提示，仅有RNA检测满足TB诊疗指南用于疑似患者初筛并且RNA检测是唯一可以用于涂阴、涂阳样本的分子检测技术。

TB-SAT是国内唯一的结核分枝杆菌RNA检测产品，2小时报告结果，可以快速对开放性肺结核患者进行排查。此外，TB-SAT能区分MTB和NTM特异性更高，提高真阳性检出率，准确鉴别出肺结核患者。

中国防痨协会专家研讨会共识中指出：RNA恒温扩增法（SAT）敏感性好，特异性高，操作简便，可区分死菌活菌。合理的选择实验室诊断方法并结合影像学结果是规避误诊情况出现的关键因素。

参考资料

王高强.肺结核误诊为大叶性肺炎回顾性分析[J].卫生职业教育，，5（31）：-.

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