脑卒中患者常常伴有活动受限、吞咽功能障碍，部分伴有意识障碍，咳嗽反射减弱甚至消失。因此，脑卒中患者易发生卒中相关性肺炎。在卒中单元，脑卒中患者肺炎发生率为3.9%~44%；在恢复期脑卒中患者中，仍有3.2%~11%并发肺炎。
肺炎不仅影响换气功能，还可累及通气功能，均加重脑卒中患者呼吸功能障碍。卒中患者的胃肠道出血、深静脉血栓、泌尿系感染等多种并发症均与继发肺炎呈明显相关性。继发肺炎的脑卒中患者平均住院时间延长，医疗费用急剧增加，神经功能受损更为严重。
所以，今天就为大家分享一例我科脑卒中合并肺炎患者的呼吸康复案例。
01病历摘要1病历摘要
2现病史
3辅助检查
5月28日头颅CT：双侧脑室旁脑白质变性改变；脑萎缩
5月31日MRA：脑内多发腔隙性脑梗塞
脑萎缩，双侧脑室旁脑白质变性改变
6月1日胸部X片：双肺多发感染
6月5日支纤镜检查：支气管炎症（中度）
4化验情况
5血压情况
02呼吸康复评估1意识
神志清醒，气切伤口已愈合,仍无法发声、能理解与执行指令
2呼吸
SPO%,、胸式呼吸，呼吸频率24次/分，胸腔活动浅，辅助呼吸肌使用，听诊：双肺湿啰音明显，胸片提示双肺肺炎
3咳嗽
痰多，浅黄色黏痰
咳嗽无力，不能咳出痰液
4吞咽语言
留置胃管，洼田饮水试验Ⅴ级，
双侧软腭提升差，
双侧咽反射消失，重度构音障碍
5营养
消瘦貌，白蛋白34.1g/L，肌酐30umol/lL,SAG评分中度营养不良
6其他评估
活动能力
双上肢肌力3+级，双下肢肌力2+级
坐位平衡1级
Brunnstrom分期:
双上肢5期，双手5期，双下肢3期
改良Bathel指数0分
心理精神评估
言语运动：构音障碍
性格特点：内向、情绪低落
社会功能评估
家庭支持：育有一子一女，配偶健在
人际关系：家庭和睦、家属关心
03治疗目标1存在问题
患者双肺肺炎
双肺可闻及湿啰音
清理呼吸道无效
呼吸肌乏力
咳嗽：无功能的咳嗽
吸痰6-8次/天
每次量多，色黄性黏
2家属期望值
痰液减少
拔除胃管，经口进食
3治疗目标
短期目标（2周内）
痰液减少
双肺湿啰音减轻
出院目标：吞咽营养明显改善，避免误吸
长期目标（2月后）
可自行咳出痰
拔除胃管经口进食
04康复计划的制定和实施1呼吸康复
体位管理
卧床时床头抬高
气道廓清
呼吸训练
呼吸计划训练表
主观体力感觉等级表（RPE）
呼吸肌训练
注：EDP通过脉冲电流刺激膈神经，可增加膈肌收缩力和耐力，胸廓容量扩大，增加潮气量，改善肺通气功能，改善膈肌循环，从而提高PaO2，降低PaCO2。
物理因子治疗
2吞咽康复
3营养干预
饮食计划表
05治疗结果06总结将所学的呼吸康复知识，应用于临床，积累了经验。多团队合作，促进患者康复。评估手段须进一步完善，需多思考、多实践、多总结
07参考文献1.中国神经外科重症患者气道管理专家共识()
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3.李浅峰,王尧,司徒杏仙.胸式呼吸训练与腹式呼吸训练对早期脑卒中患者肺功能的影响[J].海南医学院学报,,19(2):-.
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9.谢丽娟,吴煌福,林春荣,王绿存.呼吸训练对脑卒中后卧床患者肺部感染的效果[J].中国医药导报,,11(29):93-96.
康复科护理团队共有成员15人，其中，主管护师7名,护师6人,本科学历14人，大专1人。此外，还包括1名脑卒中康复专科护士。康复护理团队致力于患者体位管理、吞咽康复、神经源性膀胱管理、呼吸康复、日常生活能力提高等等，已独立开展间歇经口置管、间歇导尿，简易膀胱容量压力测量、V-VST测试、气道廓清技术等先进的专科操作。
团队积极开展健康宣教，以促进患者健康意识和行为的建立。康复科护理团队会在每月定期开展呼吸操、安全进食等不同主题的病友会，深得患者好评。此项活动在患者及家属心中已形成康复科的护理特色。
作者简介
黄秋霞
主管护师
广州中医药大学护理本科，广东省脑卒中康复专科护士，广东省护士学会康复分会委员。年获广州市1+1健康教育大赛一等奖、年获华南区首届吞咽障碍技能大赛二等奖、致力于呼吸康复、吞咽康复、二便管理等专科技术的推广
排版编辑丨秦琦超（届长治医学院实习生）
审核教师丨方丽婷
总顾问丨潘翠环陈艳
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